稳定型心绞痛主要分为劳力性心绞痛、非劳力性心绞痛和混合性心绞痛三类。劳力性心绞痛由体力活动诱发,非劳力性心绞痛与情绪波动或寒冷刺激相关,混合性心绞痛则兼具两者特点。稳定型心绞痛通常与冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血有关,需通过药物控制或血运重建治疗。
1、劳力性心绞痛劳力性心绞痛是最常见的类型,表现为体力活动时胸骨后压榨性疼痛,休息或含服硝酸甘油后可缓解。其病理基础为冠状动脉固定性狭窄,当运动增加心肌耗氧量时,狭窄血管无法代偿性扩张供血。典型发作与爬楼梯、快步行走等行为相关,心电图可显示ST段压低。治疗以β受体阻滞剂、硝酸酯类药物为主,严重者需冠状动脉介入治疗。
2、非劳力性心绞痛非劳力性心绞痛又称静息性心绞痛,发作与体力负荷无关,多由冠状动脉痉挛或微循环功能障碍引发。寒冷刺激、情绪激动、吸烟等因素可诱发,疼痛性质与劳力性心绞痛相似但持续时间更长。钙通道阻滞剂对此类心绞痛效果显著,需避免诱因并控制动脉粥样硬化危险因素。
3、混合性心绞痛混合性心绞痛兼具劳力性和静息性发作特点,提示患者同时存在冠状动脉固定狭窄和血管舒缩功能异常。这类患者病情更复杂,需联合使用β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂,必要时行冠状动脉造影评估血管病变程度。发作频率增加可能提示病情进展为不稳定型心绞痛。
稳定型心绞痛患者应保持低盐低脂饮食,每日适量有氧运动如散步,避免剧烈运动和情绪波动。戒烟限酒,定期监测血压血糖,遵医嘱服用阿司匹林、他汀类药物。若胸痛发作频率增加或休息时出现疼痛,应立即就医评估是否进展为急性冠脉综合征。长期管理需控制高血压、糖尿病等基础疾病,每半年复查心脏功能。
糖尿病用药主要分为胰岛素类、促胰岛素分泌剂、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、SGLT-2抑制剂等类型,通过不同机制调节血糖水平。
胰岛素类药物通过外源性补充胰岛素降低血糖,适用于1型糖尿病及部分2型糖尿病患者。促胰岛素分泌剂如格列美脲片通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用。双胍类代表药物盐酸二甲双胍片主要通过抑制肝糖输出、改善胰岛素抵抗来降糖。α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖片通过延缓碳水化合物吸收控制餐后血糖。噻唑烷二酮类如盐酸吡格列酮片通过激活PPAR-γ受体增强胰岛素敏感性。SGLT-2抑制剂如达格列净片通过抑制肾脏葡萄糖重吸收促进尿糖排泄。
糖尿病患者应在医生指导下规范用药,配合饮食控制和适度运动,定期监测血糖变化。