显微型多血管炎(MPA)为小血管受累型系统性血管炎。临床表现与PAN相类似,特征表现为急进性肾小球肾炎(RPGN)和肺部受累而与PAN有所不同,经典型PAN主要侵犯中小动脉,如果病变累及更小的动静脉和毛细血管,则排除经典PAN而归入MPA,其临床特征是肺-肾血管炎,血清抗MPO阳性。
PAN和MPA病变是较严重的血管炎,自从1950年最初应用激素治疗PAN,至20世纪70年代中、末期观察发现单纯皮质类固醇激素应用,有助于提高5年生存率(由10%提高到55%),加用免疫抑制剂硫唑嘌呤、环磷酰胺(CTX)等可进一步延长生存期,据统计激素和环磷酰胺(CTX)联合应用,可使5年生存率达到82%。Lhote等对342例回顾调查PAN和CSS相关的临床、生物学、免疫学和治疗学因素,在各项评估参数中,五项指标具显著预后评估价值,可增高病死率,从而构成五因素积分(FFS):尿蛋白质1g/24h,肾功能不全(血肌酐140micro;mol/L),心肌病,胃肠道和中枢神经受累。不同治疗方案生存率相似,而当FFS=0时5年病死率为12%,FFS=1时5年病死率增至26%,FFS2时,5年病死率是46%,所以FFS是预测病死率的较好指标,有助于医师选择最适宜的治疗剂量。