保护心脏的降压药主要包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂等类型。
1、血管紧张素转换酶抑制剂：
这类药物通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管降低血压。代表药物有卡托普利、依那普利和培哚普利。长期使用可减轻心脏负荷，改善心肌重构，对心力衰竭患者尤为适用。
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：
通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合发挥降压作用，代表药物包括氯沙坦、缬沙坦和厄贝沙坦。这类药物降压平稳，对心脏具有保护作用，可减少左心室肥厚，适用于高血压合并冠心病患者。
3、β受体阻滞剂：
通过阻断β肾上腺素能受体，减慢心率、降低心肌收缩力而降压。美托洛尔、比索洛尔和阿替洛尔是常用药物。特别适合高血压合并快速性心律失常、心肌梗死后患者，能显著降低心血管事件风险。
4、钙通道阻滞剂：
通过阻断钙离子内流，扩张外周动脉降低血压。氨氯地平、非洛地平和硝苯地平等药物不仅能有效降压，还可改善冠状动脉血流，适用于高血压合并心绞痛患者。
5、利尿剂：
通过促进钠水排出减少血容量降压。氢氯噻嗪、吲达帕胺和呋塞米等药物可减轻心脏前负荷，长期小剂量使用可降低心力衰竭风险。特别适合老年高血压和盐敏感性高血压患者。
高血压患者在选择降压药物时，应在医生指导下根据个体情况制定治疗方案。日常应注意低盐饮食，每日食盐摄入不超过5克；保持规律有氧运动，如快走、游泳等，每周至少150分钟；控制体重，BMI保持在18.5-23.9之间；戒烟限酒，保证充足睡眠；定期监测血压，保持情绪稳定。合并心脏疾病患者更需严格遵医嘱用药，不可自行调整剂量。
不引起水肿的降压药主要有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂中的特定类型。
1、钙通道阻滞剂：
氨氯地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙通道阻滞剂通过扩张外周血管降低血压，对肾小球滤过率影响较小，不易导致水钠潴留。这类药物适用于合并冠心病或外周血管疾病的高血压患者，常见不良反应包括面部潮红、头痛，但水肿发生率显著低于传统降压药物。
2、血管紧张素转换酶抑制剂：
依那普利、培哚普利等药物通过抑制血管紧张素转换酶减少血管收缩物质生成，同时可降低醛固酮分泌，具有排钠利尿作用。这类药物特别适合糖尿病肾病患者，既能保护肾功能又不会引起下肢水肿，但可能出现干咳等不良反应。
3、血管紧张素受体拮抗剂：
缬沙坦、氯沙坦等通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥作用，降压效果平稳且不影响水钠代谢。与钙通道阻滞剂联用时能显著降低后者引起的水肿风险，适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽副作用的患者。
4、选择性β受体阻滞剂：
比索洛尔、美托洛尔等高选择性β1受体阻滞剂通过抑制心肌收缩力和减慢心率降压，对血管通透性影响小。这类药物适合年轻交感神经兴奋型高血压患者，需注意可能引起心率过缓，但基本不会导致体液潴留。
5、醛固酮拮抗剂：
螺内酯作为保钾利尿剂，通过竞争性抑制醛固酮受体促进钠排泄，反而能改善其他药物引起的水肿。适用于原发性醛固酮增多症患者，需定期监测血钾水平，与排钾利尿剂联用可平衡电解质。
高血压患者选择降压药物时，除考虑水肿风险外，还需综合评估靶器官损害、合并疾病及药物相互作用。建议每日监测血压变化，限制钠盐摄入至每日不超过5克，适当进行快走、游泳等有氧运动，保持体重指数在18.5-23.9之间。定期复查肾功能、电解质等指标，出现药物不良反应时应及时在心血管专科医生指导下调整方案，避免自行更换或停用药物。
