原发性闭角型青光眼可通过药物治疗、激光治疗、手术治疗等方式干预。主要治疗手段包括缩瞳剂降低眼压、激光周边虹膜切开术解除房角阻塞、小梁切除术改善房水引流。
1、药物治疗：
急性发作期需紧急使用缩瞳剂如毛果芸香碱缩小瞳孔，联合高渗脱水剂甘露醇快速降低眼压。β受体阻滞剂噻吗洛尔可长期抑制房水生成，碳酸酐酶抑制剂布林佐胺能减少房水分泌。需注意闭角型青光眼禁用散瞳药物。
2、激光治疗：
激光周边虹膜切开术是首选干预方式，通过激光在虹膜根部造孔，使前后房房水流通平衡。该操作能有效解除瞳孔阻滞，预防急性发作。对早期病例可替代手术治疗，但需定期复查房角粘连情况。
3、滤过性手术：
小梁切除术适用于药物控制不佳或房角广泛粘连者，通过建立房水外引流通道降低眼压。术中可能联合应用抗代谢药物丝裂霉素防止滤过道瘢痕化。术后需密切监测滤过泡功能及眼压波动。
4、晶体摘除术：
对于合并白内障或浅前房患者，超声乳化联合人工晶体植入可增宽房角空间。该方式既能改善视力，又能通过改变虹膜位置解除瞳孔阻滞，具有双重治疗作用。
5、联合治疗：
进展期病例常需多手段联合干预，如激光术后辅助药物控制残余高眼压，或滤过手术联合晶体置换。治疗需根据房角关闭程度、视神经损害情况及全身状态个体化制定方案。
患者需避免长时间暗环境活动以防瞳孔散大，饮水应少量多次，控制每日总摄入量。保持情绪稳定，避免用力屏气动作。术后三个月内避免游泳及剧烈运动，定期测量24小时眼压曲线。饮食可增加蓝莓、深海鱼等富含花青素和欧米伽3的食物，有助于保护视神经。建议每3-6个月进行视野检查和视神经纤维层分析，及时调整治疗方案。
原发性闭角型青光眼的治疗目的主要是降低眼压、保护视神经功能、预防急性发作及延缓疾病进展。具体措施包括解除瞳孔阻滞、减少房水生成、促进房水引流以及控制炎症反应。
1、降低眼压：
通过药物或手术方式将眼压控制在目标范围内，避免高眼压对视神经的持续性损害。常用降眼压药物包括拟胆碱能药、β受体阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂，严重者可选择激光周边虹膜切开术或小梁切除术。
2、保护视神经：
改善视神经血液供应，使用神经营养药物如甲钴胺、胞磷胆碱等。定期进行视野检查和视神经纤维层厚度监测，评估视功能损害程度。
3、预防急性发作：
对具有浅前房、窄房角解剖特征的患者实施预防性激光虹膜周切术，消除瞳孔阻滞因素。避免在暗环境长时间停留和使用散瞳药物等诱发因素。
4、延缓疾病进展：
建立长期随访机制，通过规范用药和定期复查控制病情发展。对于晚期病例可采用睫状体光凝术等破坏性手术减少房水生成。
5、控制并发症：
处理急性发作导致的角膜水肿、虹膜萎缩等继发改变。对已发生视功能损害者提供低视力康复指导，改善生活质量。
患者在日常生活中需保持规律作息，避免情绪激动和一次性大量饮水。饮食宜清淡，限制咖啡因摄入，适度进行有氧运动如散步、太极拳等促进眼部血液循环。注意用眼卫生，避免长时间低头和黑暗环境阅读，遵医嘱定期测量眼压和复查眼底。出现眼胀头痛等前驱症状时需立即就医，随身携带急性发作急救药物卡替洛尔滴眼液备用。
