输尿管下段结石通常接近排出阶段。结石位置越靠近膀胱，自然排出的可能性越高，主要与结石大小、输尿管生理狭窄程度、患者饮水量、运动量及个体差异等因素有关。
1、结石大小：
直径小于5毫米的结石自然排出率可达80％以上。输尿管下段结石体积越小，越容易通过输尿管膀胱连接部这一最狭窄区域。临床观察显示，3毫米以下结石平均排出时间为3-7天。
2、输尿管结构：
输尿管存在三处生理性狭窄，其中膀胱壁内段最为狭窄。结石到达下段时已通过前两处狭窄，此时输尿管平滑肌的节律性蠕动会推动结石向膀胱移动。部分患者可能存在输尿管先天性狭窄或既往手术史导致的继发狭窄。
3、排尿感受：
结石接近膀胱时可能出现尿频、尿急等膀胱刺激症状。约60％患者在结石排出前24小时会感到尿道刺痛或灼热感，排尿末可能出现突然中断现象，这是结石卡在尿道括约肌的典型表现。
4、辅助措施：
每日饮水2000-3000毫升可增加尿流冲刷力。建议进行跳绳、爬楼梯等垂直运动，利用重力作用促进结石移动。α受体阻滞剂类药物可松弛输尿管平滑肌，临床常用特拉唑嗪、坦索罗辛等药物辅助排石。
5、预警信号：
持续超过2周的剧烈腰痛伴发热需警惕尿路感染。若出现无尿、肾功能异常或顽固性疼痛，可能提示结石完全梗阻，需立即就医。体外冲击波碎石或输尿管镜取石适用于直径大于6毫米的顽固性结石。
保持每日饮水量使尿液呈淡黄色，避免高草酸食物如菠菜、浓茶。可适当食用柑橘类水果增加尿枸橼酸含量。建议采用双腿抬高45度的仰卧位休息，有助于减轻输尿管张力。观察排尿时有无砂砾样沉淀物，结石排出后建议收集送检成分分析。突发剧烈疼痛时可尝试热水袋热敷腰背部缓解痉挛，但需注意避免烫伤皮肤。
小儿膀胱输尿管反流可通过保守观察、药物治疗、内镜注射治疗、输尿管再植术、饮食调整等方式治疗。该病可能与先天性输尿管发育异常、尿路感染、神经源性膀胱等因素有关，通常表现为反复尿路感染、排尿困难、尿液浑浊等症状。
1、保守观察轻度反流患儿若无明显症状可定期随访，通过超声和排尿性膀胱尿道造影监测反流程度变化。家长需记录患儿排尿频率、尿量及是否伴随发热，每3-6个月复查尿常规和肾功能。此阶段重点预防尿路感染，保持会阴清洁，鼓励规律排空膀胱。
2、药物治疗合并尿路感染时需遵医嘱使用抗生素，常用头孢克肟颗粒、阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、呋喃妥因肠溶片。存在膀胱过度活动者可配合酒石酸托特罗定口服溶液、奥昔布宁缓释片改善排尿功能。用药期间家长需观察药物不良反应，定期复查尿培养。
3、内镜注射治疗适用于Ⅱ-Ⅲ度反流，通过膀胱镜在输尿管开口下方注射聚糖酐/透明质酸复合物增加黏膜下隧道长度。该微创手术创伤小，术后住院1-2天，但存在注射材料移位可能。治疗后需继续预防性使用抗生素3-6个月，并通过超声评估疗效。
4、输尿管再植术重度反流或保守治疗无效者需行开放性手术，常见术式包括Cohen术、Politano-Leadbetter术。手术重建输尿管膀胱连接部抗反流机制，成功率超过90％。术后需留置导尿管5-7天，监测有无吻合口狭窄或膀胱痉挛等并发症。
5、饮食调整保证每日饮水量达到每公斤体重50-80毫升，分次饮用避免膀胱过度充盈。限制高草酸食物如菠菜、巧克力，适量补充维生素C酸化尿液。培养定时排尿习惯，排尿时采取双下肢外展体位，排便后从前向后擦拭会阴。
患儿日常应穿着棉质透气内裤，避免便秘和剧烈蹦跳运动。家长需监测生长发育指标，定期复查尿常规和肾脏超声。若出现发热、腰痛或尿液异味需及时就诊，长期反流可能影响肾功能者需配合低蛋白饮食。治疗期间建议记录排尿日记，帮助医生评估病情进展。
