胸腔积液通常由肺炎、结核性胸膜炎、心力衰竭、恶性肿瘤四种疾病引起。胸腔积液是液体异常积聚在胸膜腔的病理表现，可能伴随呼吸困难、胸痛等症状，需结合影像学与实验室检查明确病因。
1、肺炎肺炎是胸腔积液的常见病因之一，多由细菌、病毒或真菌感染导致肺部炎症反应。当炎症累及胸膜时，可刺激胸膜毛细血管通透性增加，使血浆成分渗入胸膜腔形成渗出性积液。患者常伴有发热、咳嗽、咳痰等肺炎典型症状。治疗需根据病原体选择抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星等，同时配合胸腔穿刺引流积液。
2、结核性胸膜炎结核分枝杆菌感染胸膜可引起结核性胸膜炎，表现为单侧胸腔积液。积液多为草黄色渗出液，腺苷脱氨酶水平显著升高。患者常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。确诊需通过胸水结核菌培养或胸膜活检。治疗采用异烟肼、利福平等抗结核药物联合方案，疗程通常需持续半年以上。
3、心力衰竭心力衰竭时体循环静脉压升高，可导致漏出性胸腔积液，多为双侧性。患者同时存在活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等表现。心脏超声显示射血分数降低有助于诊断。治疗以利尿剂如呋塞米减轻液体潴留，同时使用血管紧张素转换酶抑制剂改善心功能，积液量大时需行胸腔穿刺缓解症状。
4、恶性肿瘤肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜或淋巴回流受阻时，可引起血性或乳糜性胸腔积液。积液增长迅速且抽液后易复发，胸水中可找到肿瘤细胞。患者多有原发肿瘤病史及消瘦、乏力等消耗症状。治疗需针对原发肿瘤进行化疗或靶向治疗，如顺铂、吉非替尼等药物，必要时行胸膜固定术控制积液。
胸腔积液患者应保持半卧位以减轻呼吸困难，限制钠盐摄入避免水钠潴留。定期监测体重和呼吸状况，若出现气促加重或发热需及时复诊。不同病因的胸腔积液预后差异较大，感染性积液经规范治疗多可痊愈，而恶性积液常提示疾病晚期。建议患者在医生指导下完善检查并坚持病因治疗，避免自行使用利尿剂或穿刺放液。
肺癌伴胸腔积液可能由肿瘤压迫淋巴管、胸膜转移、低蛋白血症、肺部感染、心力衰竭等原因引起，可通过胸腔穿刺引流、化疗、靶向治疗、免疫治疗、胸膜固定术等方式治疗。
1、肿瘤压迫淋巴管肺癌肿瘤生长可能压迫胸内淋巴管导致淋巴回流受阻，淋巴液渗入胸腔形成积液。患者常伴有呼吸困难、胸痛等症状。需通过胸部CT明确诊断，治疗以原发肿瘤控制为主，可配合胸腔闭式引流缓解症状。
2、胸膜转移肺癌细胞转移至胸膜层会刺激胸膜产生炎性渗出液，属于恶性胸腔积液典型表现。多伴随消瘦、咯血等症状。诊断需胸水细胞学检查，治疗包括全身化疗、胸腔灌注化疗等抗肿瘤措施。
3、低蛋白血症晚期肺癌患者营养消耗可能导致血浆蛋白水平降低，血管内胶体渗透压下降促使液体渗出。常见于恶病质状态，需加强营养支持治疗，补充人血白蛋白结合利尿剂使用。
4、肺部感染肺癌继发肺部感染时可引发反应性胸腔积液，多为淡黄色渗出液。患者有发热、咳嗽加重等表现。需进行痰培养指导抗生素使用，感染控制后积液多可自行吸收。
5、心力衰竭肺癌患者合并心功能不全时，肺静脉压升高可导致漏出性胸腔积液。表现为双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难。需完善心脏超声评估，治疗以强心利尿为主。
肺癌伴胸腔积液患者需定期监测血氧饱和度，保持半卧位改善呼吸。饮食应选择高蛋白、高热量易消化食物，如鱼肉、蒸蛋等，避免辛辣刺激。适当进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸。出现气促加重、发热等情况须及时返院复查。胸腔积液引流后需注意穿刺点护理，防止感染。靶向治疗期间需定期检查肝功能与心电图。
