扩张型心肌病与肥厚型心肌病是两种常见的心肌病变，主要区别在于心脏结构改变、病因及临床表现。扩张型心肌病以心室腔扩大和收缩功能减退为特征，肥厚型心肌病则以心室壁异常增厚和舒张功能障碍为主。
1、心脏结构差异：
扩张型心肌病表现为心室腔显著扩张，心肌变薄且收缩力下降，心脏整体呈球形改变。肥厚型心肌病则表现为心室壁不对称性增厚，尤其是室间隔部位，心室腔相对缩小，舒张期充盈受限。
2、病因机制不同：
扩张型心肌病多与病毒感染、酒精滥用、围产期因素或遗传基因突变有关，部分病例为特发性。肥厚型心肌病约60％为家族性常染色体显性遗传，由心肌肌节蛋白基因突变导致心肌细胞排列紊乱。
3、临床表现区别：
扩张型心肌病早期表现为活动后气促、乏力，晚期出现夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等心力衰竭症状。肥厚型心肌病常见劳力性胸痛、晕厥，部分患者可发生恶性心律失常，是青少年猝死的主要原因之一。
4、影像学特征：
超声心动图检查中，扩张型心肌病显示左心室舒张末期内径大于55毫米，射血分数低于40％。肥厚型心肌病则表现为室间隔厚度≥15毫米，且与左心室后壁厚度比值大于1.3，多数患者收缩功能正常或超常。
5、治疗策略差异：
扩张型心肌病以改善心功能为主，常用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和利尿剂等药物，终末期需考虑心脏移植。肥厚型心肌病治疗重点为缓解梗阻和预防猝死，使用β受体阻滞剂或钙拮抗剂改善舒张功能，高危患者需植入心律转复除颤器。
日常管理需注意限制钠盐摄入，每日控制在3克以内；避免剧烈运动特别是竞技性项目；保持规律作息和情绪稳定；定期监测体重变化，3天内体重增加2公斤以上应及时就诊；戒烟限酒，肥胖患者需控制体重指数在24以下。两种疾病患者均应每3-6个月复查心脏超声和心电图，遵医嘱调整用药方案，出现胸闷气促加重、夜间不能平卧等症状需立即就医。
肥厚型心肌病与扩张型心肌病的鉴别主要基于病理特征、临床表现及影像学检查。两者均为原发性心肌病，但发病机制、心脏结构改变及治疗策略存在显著差异。
1、病理特征：
肥厚型心肌病以心室壁非对称性肥厚为特征，尤其室间隔增厚明显，常伴左心室流出道梗阻；扩张型心肌病则表现为心室腔显著扩大、室壁变薄，收缩功能明显减退。前者心肌细胞排列紊乱，后者以心肌纤维化为主。
2、临床表现：
肥厚型心肌病常见劳力性呼吸困难、胸痛及晕厥，多由左心室流出道梗阻引发；扩张型心肌病以心力衰竭症状为主，如夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿。前者听诊可闻及收缩期喷射性杂音，后者心尖搏动弥散且心界扩大。
3、影像学鉴别：
超声心动图是核心检查手段。肥厚型心肌病显示室间隔厚度≥15毫米，左心室腔正常或缩小；扩张型心肌病则见左心室舒张末期内径增大男性＞55毫米，女性＞50毫米，射血分数＜40％。心脏磁共振可进一步评估心肌纤维化程度。
4、心电图表现：
肥厚型心肌病常见左心室高电压伴ST-T改变，约25％患者出现深而窄的Q波；扩张型心肌病多表现为传导阻滞、房颤及非特异性ST-T改变。动态心电图监测有助于发现心律失常。
5、治疗差异：
肥厚型心肌病以β受体阻滞剂如美托洛尔、钙通道阻滞剂如维拉帕米为主，严重梗阻需室间隔切除术；扩张型心肌病需规范抗心衰治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利、β受体阻滞剂如卡维地洛，终末期需心脏移植。
日常管理中，肥厚型心肌病患者应避免剧烈运动及突然体位变化，限制酒精摄入；扩张型心肌病患者需严格控盐每日＜5克，监测体重变化。两者均需定期复查超声心动图，肥厚型心肌病家族需进行基因筛查，扩张型心肌病需排查酒精性、病毒性等继发因素。出现心悸加重、晕厥或夜间不能平卧时需立即就医。
