扩张型心肌病需与缺血性心肌病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎及心包疾病等相鉴别。鉴别要点包括病因、临床表现、影像学特征及病理改变等。
1、缺血性心肌病：
缺血性心肌病与扩张型心肌病均可表现为心脏扩大和心力衰竭，但前者有明确冠心病病史。冠状动脉造影显示多支血管病变是鉴别关键，心肌核素显像可见节段性灌注缺损。治疗需优先考虑血运重建。
2、肥厚型心肌病：
肥厚型心肌病以心室壁异常增厚为特征，与扩张型心肌病的心腔扩大形成对比。超声心动图显示室间隔厚度超过15毫米，左室流出道梗阻常见。基因检测可发现肌节蛋白基因突变。
3、心脏瓣膜病：
风湿性二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等瓣膜病变可引起继发性心脏扩大。听诊特征性杂音和超声显示瓣膜结构异常是鉴别要点。严重瓣膜病变需考虑瓣膜修复或置换手术。
4、心肌炎：
病毒性心肌炎急性期表现与扩张型心肌病相似，但多有前驱感染史。心内膜心肌活检发现炎性细胞浸润可确诊。多数心肌炎患者心功能可部分恢复，预后优于扩张型心肌病。
5、心包疾病：
缩窄性心包炎和大量心包积液需与扩张型心肌病鉴别。心包叩击音、奇脉和CT显示心包增厚是重要依据。心包穿刺或心包切除术可改善血流动力学障碍。
日常管理中需限制钠盐摄入至每日4-6克，避免剧烈运动但保持适度有氧活动如步行或太极拳。监测体重变化，每日晨起排尿后称重，3天内增加2公斤需就医。保持规律作息，避免感染诱发心衰。心理疏导有助于改善疾病适应，可参加心脏康复项目学习自我管理技巧。定期复查超声心动图评估心功能，及时调整治疗方案。
复杂部分性发作与失神发作的鉴别主要依据发作表现、脑电图特征及意识状态。典型鉴别点包括发作时的行为特征、持续时间、意识障碍程度及发作后表现。
1、发作表现：
复杂部分性发作多表现为局部肢体抽搐、自动症如咂嘴、摸索动作或情感异常，常伴有意识模糊但非完全丧失。失神发作则表现为突然动作中止、凝视，伴短暂意识完全中断，无局部运动症状。
2、持续时间：
复杂部分性发作通常持续30秒至2分钟，发作后可能出现定向力障碍。失神发作仅持续5-20秒，发作后即刻恢复正常，无发作后朦胧状态。
3、脑电图特征：
复杂部分性发作脑电图显示颞区或额颞区局灶性棘慢波。失神发作表现为双侧对称同步的3Hz棘慢波爆发，全导联受累。
4、诱发因素：
复杂部分性发作多与睡眠剥夺、压力相关，可有先兆如嗅觉异常或似曾相识感。失神发作常由过度换气诱发，突发突止，无先兆症状。
5、年龄分布：
复杂部分性发作多见于青少年及成人，常与海马硬化等器质性病变相关。失神发作好发于4-10岁儿童，多数与遗传因素有关，青春期后可能自行缓解。
日常护理需注意记录发作细节，包括发作前诱因、具体动作表现及持续时间，视频记录有助于医生鉴别诊断。避免熬夜、闪光刺激等诱发因素，规律服用抗癫痫药物并定期复查脑电图。学龄期儿童失神发作患者应告知教师发作特征，避免误认为注意力不集中。复杂部分性发作患者需注意发作时安全防护，避免驾车、游泳等高风险活动。
