脑出血引起的脑疝可能由颅内压急剧升高、血肿占位效应、脑组织移位、脑脊液循环障碍等原因引起,可通过手术减压、药物治疗、生命支持、康复训练等方式干预。
1、颅内压升高脑出血后血肿压迫导致颅内压急剧上升,可能伴随剧烈头痛、喷射性呕吐。需紧急使用甘露醇注射液降低颅压,配合呋塞米注射液、人血白蛋白等药物控制水肿。
2、血肿占位效应出血量超过30毫升时形成占位性病变,可能引发瞳孔不等大、意识障碍。治疗需行开颅血肿清除术或微创穿刺引流术,术后使用氨甲环酸注射液预防再出血。
3、脑组织移位颞叶沟回疝或小脑扁桃体疝等机械性移位,常导致呼吸节律紊乱、去大脑强直。需气管插管维持通气,必要时行去骨瓣减压术,联合使用神经节苷脂注射液营养神经。
4、脑脊液梗阻出血阻塞脑室系统引发脑积水,可能伴随高热、尿崩。治疗需脑室穿刺外引流,后期可考虑脑室腹腔分流术,配合乙酰唑胺片减少脑脊液分泌。
发病后6小时内为黄金抢救期,需绝对卧床并避免激动,恢复期进行高压氧及肢体功能锻炼,定期复查头颅CT评估病情进展。