怀孕20周感觉不到胎动可能由胎儿睡眠周期、孕妇腹壁脂肪较厚、胎盘位置异常、胎儿发育迟缓等原因引起，需通过胎心监测、超声检查等方式评估胎儿状况。
1. 胎儿睡眠周期胎儿存在20-40分钟的睡眠周期，活动间歇期可能长达数小时。建议孕妇左侧卧位休息后重复观察，避免过度焦虑。
2. 腹壁脂肪较厚孕妇腹壁脂肪超过3厘米可能减弱胎动感知。可通过超声确认胎儿活动情况，无须特殊处理。
3. 胎盘位置异常前置胎盘或胎盘位于前壁时可能缓冲胎动感。伴随无痛性阴道出血等症状，需超声检查排除胎盘异常，必要时住院观察。
4. 胎儿发育迟缓可能与妊娠高血压、营养不良等因素有关，表现为宫高增长不足。需监测脐血流及胎儿生物物理评分，必要时给予营养支持治疗。
建议每日固定时间静卧计数胎动，若12小时胎动少于10次或连续2天减半，需立即就诊产科急诊。保持均衡饮食，适量补充优质蛋白和铁剂。
