二甲双胍对肾脏的影响主要表现为药物代谢依赖肾功能，但本身不直接损害肾脏。使用二甲双胍需关注肾功能变化、乳酸酸中毒风险、剂量调整及定期监测等因素。
1、肾功能依赖二甲双胍以原形经肾脏排泄，肾功能不全时易蓄积。轻度肾功能下降需减量，严重受损禁用。可遵医嘱使用阿卡波糖、西格列汀等替代降糖药。
2、乳酸酸中毒肾功能不全时可能抑制乳酸代谢，罕见但严重的并发症。表现为乏力、呼吸深快，需立即停药就医。合并心衰、肝病者风险更高。
3、剂量调整估算肾小球滤过率低于45ml/min时应减量，低于30ml/min禁用。治疗期间每3-6个月监测肾功能，避免与造影剂联用。
4、定期监测用药期间需定期检查血肌酐、尿蛋白，发现肾功能异常及时干预。可配合低蛋白饮食，控制血压血糖减轻肾脏负担。
长期服用二甲双胍患者应保持充足饮水，避免脱水，合并慢性肾病时需在内分泌科和肾内科共同指导下调整治疗方案。
