腰椎管狭窄症患者出现严重神经压迫症状、保守治疗无效或存在进行性加重的功能障碍时，通常建议手术治疗。手术干预主要针对马尾综合征、顽固性疼痛、进行性肌力下降、间歇性跛行距离显著缩短及结构性压迫明确等情况。
腰椎管狭窄症的手术指征需结合临床症状与影像学结果综合评估。当患者出现马尾综合征表现为会阴麻木、排尿排便功能障碍时，属于绝对手术指征，需在24小时内实施减压手术。顽固性疼痛指规范使用非甾体抗炎药联合硬膜外注射治疗3个月以上仍无法缓解，视觉模拟评分持续超过6分。进行性肌力下降表现为足下垂或下肢关键肌肌力持续减退至3级以下，伴随腱反射减弱或消失。间歇性跛行距离缩短至200米内即需停止行走休息，严重影响日常生活能力。影像学显示椎管矢状径小于10毫米或侧隐窝高度小于3毫米，且与临床症状定位相符时，手术减压效果显著。
对于合并腰椎不稳或滑脱的椎管狭窄，单纯减压可能加重脊柱失稳，需同期行椎间融合内固定术。微创椎间孔镜手术适用于单侧神经根症状为主的局限性狭窄，而多节段严重狭窄常需开放椎板切除减压。老年患者需评估骨密度，骨质疏松者需避免广泛减压导致医源性骨折。术后康复需结合神经功能恢复情况，逐步进行核心肌群训练和步态调整，避免过早负重活动。
建议患者术前完善肌电图和动态位MRI检查明确神经受压节段，术后3个月内佩戴腰围保护，定期复查评估融合情况。日常生活中应避免久坐、弯腰提重物等增加腰椎负荷的动作，游泳和悬吊训练有助于维持脊柱稳定性。若出现下肢放射痛加重或新发肌力下降需及时复诊。
