肺性脑病需与代谢性脑病、中毒性脑病、脑血管意外、中枢神经系统感染等疾病鉴别。鉴别要点包括血气分析结果、病史特征、影像学表现及神经系统检查。
1. 代谢性脑病常见于肝肾功能衰竭或电解质紊乱，血气分析显示代谢性酸碱失衡，无二氧化碳潴留特征，需监测血氨、血糖及电解质水平。
2. 中毒性脑病药物或毒物接触史是关键鉴别点，血尿毒物筛查可确诊，常见于镇静剂过量或重金属中毒，不伴慢性呼吸系统疾病史。
3. 脑血管意外突发局灶性神经功能缺损为特征，头部CT/MRI可见梗死或出血灶，血气分析多正常，与长期缺氧导致的肺性脑病病程不同。
4. 中枢感染脑膜炎或脑炎常伴发热、脑膜刺激征，脑脊液检查异常，影像学可见脑膜强化或脑实质病变，无慢性呼吸衰竭基础。
建议完善动脉血气、头颅影像学及毒理学筛查，对于存在慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者应优先考虑肺性脑病可能。
