胃腺癌靶向药耐药可通过更换靶向药物、联合化疗、免疫治疗、临床试验参与等方式应对。耐药通常由基因突变、药物代谢异常、肿瘤微环境改变、信号通路激活等原因引起。
1、更换靶向药物检测耐药相关基因突变后选择新一代靶向药，如HER2阳性患者可换用曲妥珠单抗-deruxtecan，VEGFR2耐药者可尝试雷莫芦单抗。
2、联合化疗紫杉醇联合顺铂可克服部分耐药，氟尿嘧啶+奥沙利铂方案能增强抗肿瘤效应。联合治疗需监测骨髓抑制等不良反应。
3、免疫治疗PD-1抑制剂帕博利珠单抗适用于MSI-H/dMMR亚型，纳武利尤单抗可尝试用于三线治疗。治疗前需评估超进展风险。
4、临床试验参与针对Claudin18.2、FGFR等新靶点的双抗药物正在研发中，患者可通过基因检测匹配适合的临床试验方案。
建议定期进行循环肿瘤DNA检测动态监测耐药突变，营养支持选择高蛋白易消化饮食，适度活动维持体能状态。
