参苓白术散不适用于湿热内蕴、阴虚火旺、实热证、孕妇及对成分过敏者。该方剂以健脾益气为主，但特定体质或病理状态可能加重症状或引发不良反应。
1、湿热内蕴：
参苓白术散性偏温补，湿热体质者服用可能助湿生热。此类人群常见舌苔黄腻、脘腹胀满、大便黏滞等症状，盲目进补易导致湿热胶结难化，建议先清热利湿再调理脾胃。
2、阴虚火旺：
方中人参、白术等温燥药材可能耗伤阴液。阴虚者多见潮热盗汗、咽干口燥，服用后或加重虚火症状，需改用滋阴降火类方剂如六味地黄丸。
3、实热证候：
急性发热、便秘口臭等实热表现者忌用。该方补益作用可能闭门留寇，阻碍邪热外泄，应先采用清热泻火治法，待热邪消退后再考虑健脾调理。
4、妊娠期女性：
方中部分药材可能影响胎元，妊娠早期尤其慎用。孕妇出现脾虚症状时，建议咨询中医师调整配伍，避免使用含茯苓等具有渗利作用的药物。
5、过敏体质者：
对山药、白扁豆等成分过敏者禁用。服药后出现皮疹、呼吸困难等过敏反应应立即停用，严重时需抗过敏治疗。
服用参苓白术散期间应忌食生冷油腻，避免削弱药效。脾虚者可配合食用山药粥、南瓜等易消化食物，适度进行八段锦等温和运动增强运化功能。用药两周症状无改善或出现腹胀加重、口干咽痛等不适，应及时复诊调整用药方案。老年体弱者建议减半剂量起始，儿童用药需严格遵医嘱。
