胃癌术后肝转移可通过手术切除、局部消融治疗、全身化疗、靶向治疗等方式干预。转移灶处理需结合肿瘤生物学行为、患者体能状态及既往治疗史综合评估。
1、手术切除适用于孤立性肝转移且无其他远处转移者，需满足剩余肝脏体积足够。术前需通过三维重建评估肝脏储备功能，术后需配合辅助化疗降低复发概率。
2、局部消融治疗射频消融或微波消融适用于直径小于3厘米的转移灶。该治疗具有微创优势，但需注意邻近血管或胆管的热损伤风险，通常需联合全身治疗。
3、全身化疗含铂类联合氟尿嘧啶方案是基础选择，常用药物包括奥沙利铂、卡培他滨。化疗前需评估患者骨髓功能及肝肾功能，治疗期间需监测中性粒细胞减少等不良反应。
4、靶向治疗HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗，VEGFR抑制剂如雷莫芦单抗适用于二线治疗。使用前需进行基因检测和心血管评估，注意高血压和蛋白尿等副作用。
治疗期间建议高蛋白饮食配合适度活动，定期复查肿瘤标志物和影像学检查。疼痛管理可考虑阶梯镇痛方案，心理支持有助于改善治疗依从性。
