达托霉素不能治疗左侧心内膜炎主要与其药物特性、细菌分布特点、心脏结构差异以及临床证据不足有关。
1. 药物特性限制达托霉素在血清中易被肺泡表面活性物质灭活，导致肺部浓度不足，而左侧心内膜炎常见病原体如链球菌、肠球菌需高药物浓度才能起效。
2. 细菌分布差异左侧心内膜炎病原体多附着在二尖瓣或主动脉瓣的生物被膜内，达托霉素难以穿透生物被膜，对静止期细菌杀菌效果显著弱于右侧心内膜炎的金黄色葡萄球菌。
3. 心脏结构特点左心系统压力高、血流速度快，达托霉素难以在瓣膜表面形成有效药物浓度，而右心系统低压环境更利于药物滞留发挥作用。
4. 临床证据缺乏现有研究显示达托霉素对左侧心内膜炎治疗失败率超过30％，且可能诱发耐药性，指南明确推荐万古霉素等糖肽类抗生素作为首选。
治疗心内膜炎需根据血培养结果选择敏感抗生素，必要时需考虑瓣膜修复手术，用药期间应严格监测肾功能和肌酸磷酸激酶水平。
