重度脂肪肝是肝脏脂肪沉积超过肝脏重量的25％，属于脂肪性肝病的进展期阶段，可能由肥胖、酒精滥用、代谢综合征、药物毒性等因素引起。
1、肥胖长期热量过剩导致脂肪在肝细胞过度堆积，表现为体重指数超过28。建议通过低脂饮食和每周150分钟有氧运动减重，可遵医嘱使用奥利司他、二甲双胍、利拉鲁肽等药物辅助治疗。
2、酒精滥用乙醇代谢产物抑制脂肪酸氧化，每日饮酒超过40克酒精持续5年即可致病。戒酒是核心治疗，需补充B族维生素，严重者可选用美他多辛、水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱等护肝药物。
3、代谢综合征胰岛素抵抗导致游离脂肪酸入肝增多，常合并腹型肥胖和血糖异常。需控制血压血糖，可使用吡格列酮、维生素E、熊去氧胆酸改善肝脏炎症。
4、药物毒性长期使用糖皮质激素、甲氨蝶呤等药物干扰脂代谢。应在医生评估后调整用药方案，必要时联用护肝药物如还原型谷胱甘肽、双环醇、甘草酸二铵。
患者需定期监测肝功能与肝脏超声，每日膳食增加深色蔬菜和优质蛋白摄入，避免熬夜及高果糖饮食。
