20天又来例假可能由排卵期出血、黄体功能不足、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等原因引起，可通过激素调节、药物治疗、手术切除等方式干预。
1、排卵期出血月经周期中期雌激素短暂下降可能导致内膜脱落，表现为少量出血。无须特殊治疗，保持外阴清洁即可。
2、黄体功能不足孕激素分泌不足导致内膜提前剥落。可能与精神压力有关，建议口服地屈孕酮、黄体酮胶囊等药物补充。
3、子宫肌瘤肌壁间肌瘤可能影响宫腔形态导致异常出血，常伴经量增多。可通过米非司酮、桂枝茯苓胶囊控制，必要时行肌瘤剔除术。
4、子宫内膜息肉息肉刺激导致非经期出血，可能伴随同房后出血。确诊需宫腔镜检查，推荐左炔诺孕酮宫内缓释系统或息肉电切术。
建议记录出血周期，避免剧烈运动，适量补充动物肝脏、菠菜等含铁食物。持续异常需妇科超声检查。
