呼吸衰竭可能导致肾功能损害，常见于慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等疾病进展期，严重缺氧或高碳酸血症可引发肾灌注不足、酸中毒等继发性损伤。
1、缺氧性肾损伤严重低氧血症导致肾血管收缩，肾小球滤过率下降，可能与慢性肺源性心脏病、睡眠呼吸暂停等因素有关，表现为少尿、血肌酐升高。需通过氧疗改善缺氧，药物可使用呋塞米注射液、托拉塞米片、布美他尼片。
2、酸中毒影响二氧化碳潴留引发呼吸性酸中毒，干扰肾小管电解质调节功能，常见于慢性呼吸衰竭患者，伴随高钾血症、代谢紊乱。需纠正酸碱失衡，药物选用碳酸氢钠注射液、枸橼酸钾颗粒、门冬氨酸钾镁片。
3、血流动力学紊乱呼吸衰竭合并右心衰竭时，静脉回流受阻导致肾淤血，多见于肺栓塞、肺动脉高压，出现下肢水肿、氮质血症。需控制液体负荷，药物可用硝酸甘油注射液、多巴酚丁胺注射液、西地那非片。
4、多器官功能障碍严重呼吸衰竭可诱发全身炎症反应，与脓毒症、创伤性湿肺等危重症相关，表现为急性肾小管坏死。需器官功能支持治疗，药物包括注射用乌司他丁、甲泼尼龙琥珀酸钠、重组人脑利钠肽。
监测尿量及肾功能指标，限制钠盐摄入，避免使用肾毒性药物，合并肾功能不全时需调整药物剂量。
