代谢性酸中毒导致高钾血症主要与细胞内钾离子外移、肾脏排钾减少、氢钾交换机制失衡以及醛固酮分泌抑制等因素有关。
1、氢钾交换失衡酸中毒时细胞外氢离子浓度升高，氢离子进入细胞内交换钾离子，导致钾离子向细胞外转移。轻度酸中毒可通过纠正酸碱平衡改善，严重者需静脉注射碳酸氢钠。
2、肾脏排钾减少酸中毒抑制肾小管上皮细胞钠钾泵活性，减少钾离子排泄。治疗需针对原发病因，糖尿病酮症酸中毒需胰岛素，肾小管酸中毒需枸橼酸钾。
3、醛固酮作用减弱代谢性酸中毒可抑制醛固酮分泌，降低肾脏远曲小管排钾能力。伴随多尿、乏力等症状时，需检测肾素-血管紧张素系统功能。
4、细胞膜电位改变酸中毒使细胞膜静息电位降低，促进钾通道开放。急性高钾血症需葡萄糖酸钙稳定心肌，慢性者需聚苯乙烯磺酸钠等降钾树脂。
出现不明原因肌无力或心律失常时应及时检测血气及电解质，避免摄入高钾食物如香蕉、橙汁，严格遵医嘱调整降钾药物剂量。
