溶血性黄疸需要换血的情况主要有胆红素水平超过换血阈值、光疗无效、出现神经系统症状、存在严重贫血等。
1、胆红素超标当新生儿血清总胆红素超过342μmol/L或上升速度过快时需换血，此时胆红素可能透过血脑屏障导致核黄疸，治疗需在新生儿科进行双倍容量换血。
2、光疗无效经过12-24小时强化光疗后胆红素仍持续上升，或每小时上升幅度超过8.5μmol/L时，需考虑换血治疗阻断溶血进程。
3、神经症状出现嗜睡、肌张力减低、吸吮反射减弱等神经系统异常表现时，提示可能发生胆红素脑病，必须立即换血降低胆红素浓度。
4、严重贫血血红蛋白低于80g/L或伴有心力衰竭时，换血既可降低胆红素又能纠正贫血，宜选用Rh阴性O型洗涤红细胞与AB型血浆的混合血。
换血后需持续监测胆红素反弹情况，保持适宜喂养频率促进胆红素排泄，定期随访神经系统发育状况。
