重度糖尿病患者空腹血糖通常超过11.1毫摩尔/升，需警惕糖尿病酮症酸中毒等急性风险，影响因素包括胰岛素抵抗程度、胰腺功能衰竭、感染应激、药物依从性等。
1、胰岛素抵抗长期高血糖导致靶细胞对胰岛素敏感性下降，表现为餐后血糖持续升高合并空腹血糖超标，需采用胰岛素增敏剂如二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮联合基础胰岛素治疗。
2、胰腺功能衰竭胰岛β细胞功能进行性衰退使胰岛素分泌不足，常见于病程超10年的患者，伴随多饮多尿和体重下降，需使用预混胰岛素或胰岛素泵持续皮下输注。
3、感染应激合并肺炎、泌尿系感染等疾病时，应激激素分泌增加拮抗胰岛素作用，血糖可急剧升高至13.9毫摩尔/升以上，需在抗感染同时调整胰岛素剂量。
4、药物失效口服降糖药继发性失效常见于磺脲类药物使用3-5年后，表现为空腹血糖突破性升高，需转换为GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂等新型降糖方案。
建议每日监测空腹及餐后血糖，定期检测糖化血红蛋白，严格控制碳水化合物摄入量并保持规律运动，出现恶心呕吐或意识模糊需立即急诊处理。
