孕20周腹痛可能由生理性宫缩、胃肠功能紊乱、先兆流产、泌尿系统感染等原因引起，需结合症状特点及伴随表现综合判断。
1. 生理性宫缩妊娠中期出现的无痛性宫缩属正常现象，表现为腹部短暂发紧，可通过左侧卧位休息缓解，无须特殊治疗。
2. 胃肠功能紊乱孕期激素变化易导致胃肠蠕动减慢，可能引发胀气或痉挛性疼痛，建议少食多餐，适量食用西蓝花、酸奶等易消化食物。
3. 先兆流产可能与胎盘功能异常、宫颈机能不全有关，通常伴随阴道出血或腰骶部坠胀，需立即就医评估，必要时使用黄体酮胶囊等药物保胎。
4. 泌尿系统感染妊娠期子宫压迫输尿管易引发感染，多伴有尿频尿急症状，确诊后可遵医嘱服用头孢克肟片等孕期安全抗生素。
建议避免剧烈活动，记录腹痛频率与持续时间，若出现持续疼痛或出血需急诊就诊，日常注意保持会阴清洁卫生。
