阴道后穹窿硬块是否需要手术需根据具体病因决定，常见原因包括巴氏腺囊肿、子宫内膜异位症、良性肿瘤或恶性肿瘤。
1、巴氏腺囊肿巴氏腺导管阻塞导致囊肿形成，表现为局部无痛性硬块。可通过热敷缓解，合并感染时需抗生素治疗如头孢克肟、阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑。
2、子宫内膜异位症异位内膜组织在阴道后穹窿形成结节，常伴周期性疼痛。可采用孕激素类药物如地诺孕素、左炔诺孕酮宫内缓释系统，疼痛明显时使用布洛芬。
3、良性肿瘤平滑肌瘤或纤维瘤等良性增生，生长缓慢且边界清晰。体积较小可观察随访，较大或产生压迫症状时需手术切除。
4、恶性肿瘤阴道癌或转移瘤表现为质硬固定肿块，需活检确诊。根据分期选择根治性手术配合放化疗，常用化疗药物包括顺铂、紫杉醇。
建议尽早就医明确诊断，避免剧烈运动压迫肿块，保持会阴清洁干燥，定期复查超声监测变化。
