胃穿孔患者通常不建议使用胃镜检查，主要与穿孔导致腹腔感染风险增加、胃镜操作可能加重损伤、气体灌注加重腹压、视野受限影响诊断准确性等因素有关。
1、感染风险增加胃穿孔后消化道内容物外溢至腹腔，胃镜操作可能将细菌带入无菌腹腔，导致化脓性腹膜炎。需紧急外科手术修补穿孔并腹腔冲洗，可使用头孢曲松、甲硝唑、奥硝唑等抗生素控制感染。
2、加重组织损伤胃镜器械通过穿孔部位可能扩大裂口，导致胃酸和食物持续泄漏。治疗需禁食胃肠减压，静脉注射质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑减少胃酸分泌。
3、气体灌注危险胃镜检查需注气扩张胃腔，可能使腹腔内游离气体量增加，诱发膈肌抬高影响呼吸。需通过腹部CT明确穿孔位置，严重者需行腹腔镜探查术。
4、诊断价值有限穿孔后胃内容物污染腔隙会导致胃镜视野模糊，难以准确评估病灶。优先选择增强CT检查，可同时评估穿孔大小、腹腔污染程度及邻近器官状态。
确诊胃穿孔后应绝对禁食，采取半卧位防止膈下脓肿形成，并密切监测生命体征变化，多数患者需在24小时内完成手术治疗。
