同房时不射精可能由心理因素、药物影响、神经损伤、内分泌失调等原因引起，可通过心理咨询、药物调整、神经修复、激素治疗等方式改善。
1、心理因素焦虑、抑郁或伴侣关系紧张可能抑制射精反射，建议通过心理咨询或行为疗法缓解压力，改善沟通环境。
2、药物影响抗抑郁药、降压药等药物可能干扰射精功能，表现为勃起正常但无法高潮，需在医生指导下调整用药方案。
3、神经损伤糖尿病神经病变或腰椎损伤可能导致传导异常，常伴有会阴麻木感，需治疗原发病并配合营养神经药物。
4、内分泌失调睾酮水平低下或甲状腺功能异常会影响性功能，可能出现性欲减退，需通过激素替代治疗改善症状。
保持规律作息与适度运动，避免过度疲劳，必要时及时到男科或泌尿外科就诊评估。
