糖尿病肾病四级需采取综合治疗与严格保养措施延缓病情进展，主要干预方式包括血糖血压控制、饮食调整、药物治疗、并发症管理及定期监测。糖尿病肾病四级已进入肾功能显著损害阶段，需在医生指导下制定个体化方案。
1、血糖血压控制维持糖化血红蛋白低于7％可减缓肾小球滤过率下降，建议使用胰岛素或SGLT-2抑制剂如达格列净片。血压需控制在130/80mmHg以下，血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片可降低蛋白尿。每日监测血糖血压并记录，避免剧烈波动加重肾脏负担。
2、优质低蛋白饮食每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg体重，优先选择鸡蛋清、鱼肉等优质蛋白。限制钠盐摄入每日不超过3g，避免腌制食品。采用蒸煮炖等低温烹饪方式，减少磷钾含量过高食物如香蕉、坚果的摄入，必要时咨询临床营养师制定食谱。
3、肾脏保护药物在医生指导下联合使用肾素-血管紧张素系统阻滞剂如缬沙坦胶囊，配合胰激肽原酶肠溶片改善微循环。贫血患者可注射重组人促红素注射液，高磷血症需服用碳酸镧咀嚼片。严禁自行使用非甾体抗炎药或肾毒性中药。
4、并发症防治定期筛查视网膜病变和周围神经病变，出现水肿时使用呋塞米片利尿。心血管并发症预防需服用阿托伐他汀钙片调节血脂，合并感染时及时使用头孢克肟分散片抗炎。保持皮肤清洁干燥，预防糖尿病足溃疡发生。
5、动态监测管理每3个月检测尿微量白蛋白/肌酐比值和估算肾小球滤过率，每半年进行肾脏超声检查。出现恶心呕吐或尿量骤减时立即就医，避免发展为终末期肾病。建立治疗随访档案，由内分泌科与肾内科医师共同评估调整方案。
糖尿病肾病四级患者需严格限制每日饮水量不超过前日尿量加500ml，避免高钾高磷饮食。适度进行太极拳等低强度运动，每周3-5次每次20分钟。保持足部护理每日检查，选择圆头宽松鞋袜。戒烟并控制体重指数在18.5-24之间，家属应协助记录每日出入量及用药情况，出现嗜睡或呼吸困难等尿毒症症状时需紧急透析治疗。
