高血压服药后血压未达标可能由药物选择不当、剂量不足、用药依从性差、继发性高血压未纠正、生活方式干预不足等原因引起。
1、药物选择不当：
降压药物需根据患者个体情况选择。钙拮抗剂适用于老年高血压，血管紧张素转换酶抑制剂适合合并糖尿病者。若未针对病因选药，如肾性高血压未使用利尿剂，可能导致降压效果不佳。建议在医生指导下调整药物种类。
2、剂量不足：
部分患者因担心药物副作用自行减量。降压药需达到治疗剂量才能有效控制血压，如氨氯地平常规剂量为5-10毫克。剂量不足时药物浓度达不到治疗窗，血压难以降至目标值。调整剂量需严格遵医嘱。
3、用药依从性差：
漏服、错服药物直接影响降压效果。研究显示约50％高血压患者存在用药依从性问题。建议使用分药盒、手机提醒等方式规范用药，避免随意停药或更改服药时间。
4、继发性高血压未纠正：
肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等继发因素约占难治性高血压的10％。这类患者需针对原发病治疗，单纯降压药物效果有限。表现为血压突然升高、多种药物联用仍控制不佳。
5、生活方式干预不足：
高盐饮食、肥胖、缺乏运动等因素会抵消药物作用。每日钠摄入超过6克可使收缩压升高5-10毫米汞柱。需配合低盐饮食、减重、规律运动等综合管理。
高血压患者日常需注意低钠高钾饮食，每日食盐控制在5克以下，多食用芹菜、香蕉等富钾食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。戒烟限酒，保持情绪稳定，定期监测血压并记录。若调整生活方式后血压仍高于140/90毫米汞柱持续两周，应及时复诊调整治疗方案。睡眠呼吸暂停综合征患者需同步治疗打鼾问题，这类人群约50％合并难治性高血压。
降舒张压的首选药物主要有氨氯地平、缬沙坦、美托洛尔、氢氯噻嗪和依那普利。舒张压升高通常与血管阻力增加、钠水潴留等因素有关，需根据患者具体情况选择药物。
1、氨氯地平氨氯地平属于钙通道阻滞剂，通过松弛血管平滑肌降低外周阻力，适用于合并冠心病或外周血管疾病的患者。该药可单独使用或与其他降压药联用，常见不良反应包括下肢水肿和面部潮红，肝功能异常者需慎用。
2、缬沙坦缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，特别适合糖尿病肾病患者。该药对心脏和肾脏具有保护作用，但妊娠期女性禁用，用药期间需监测血钾水平。
3、美托洛尔美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，通过减慢心率和降低心肌收缩力减少心输出量，适用于中青年交感神经兴奋型高血压或合并快速性心律失常者。哮喘患者禁用，长期使用不可突然停药。
4、氢氯噻嗪氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，通过排钠利尿减少血容量，尤其适合老年单纯收缩期高血压或盐敏感性高血压。长期使用可能引起低钾血症和高尿酸血症，痛风患者应避免使用。
5、依那普利依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制血管紧张素Ⅱ生成，对逆转左心室肥厚效果显著。常见副作用为干咳，双侧肾动脉狭窄患者禁用，用药期间需定期检查肾功能。
高血压患者除规范用药外，需限制每日钠盐摄入不超过5克，增加富含钾的蔬菜水果摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳，避免剧烈运动导致血压波动。保持规律作息，控制体重在正常范围，戒烟限酒，定期监测血压并记录变化。若出现头痛眩晕等不适症状应及时就医调整用药方案，不可自行增减药量。
