老年癫痫主要分为特发性癫痫、症状性癫痫、隐源性癫痫、反射性癫痫和癫痫持续状态五种类型。特发性癫痫通常与遗传因素有关，症状性癫痫多由脑部疾病或损伤引起，隐源性癫痫病因不明但存在可疑病灶，反射性癫痫由特定刺激诱发，癫痫持续状态属于急危重症。
1、特发性癫痫特发性癫痫在老年人中相对少见，多与遗传易感性相关。这类癫痫患者脑部无明确结构性异常，发作类型以全面性强直阵挛发作多见。诊断需排除其他继发因素，脑电图可见特征性痫样放电。治疗以丙戊酸钠、左乙拉西坦等抗癫痫药物为主，需注意老年人药物代谢特点。
2、症状性癫痫症状性癫痫在老年群体中占比最高，常见病因包括脑卒中、脑肿瘤、阿尔茨海默病等神经系统退行性疾病。发作形式多样，部分患者表现为局灶性发作伴意识障碍。头部影像学检查可发现明确病灶，治疗需针对原发病因同时配合卡马西平、拉莫三嗪等抗癫痫药物控制发作。
3、隐源性癫痫隐源性癫痫指临床提示为症状性癫痫，但现有检查手段未能明确病因的类型。老年患者可能伴有轻度认知功能障碍，发作间期脑电图可见局灶性慢波活动。这类癫痫需要定期复查头部影像学，药物治疗方案与症状性癫痫类似，可选用奥卡西平或托吡酯等新型抗癫痫药。
4、反射性癫痫反射性癫痫由特定感觉刺激诱发，老年人常见诱因包括闪光刺激、突然声响或复杂认知活动。发作多表现为肌阵挛或失神发作，预防关键在于识别并避免触发因素。治疗可联合氯硝西泮等苯二氮卓类药物，同时需进行生活方式调整减少发作风险。
5、癫痫持续状态癫痫持续状态是老年癫痫最危急的类型，指发作持续超过5分钟或反复发作间期意识未恢复。常见诱因包括突然停药、脑血管意外或代谢紊乱。需立即静脉注射地西泮控制发作，后续维持治疗可选用苯巴比妥或丙戊酸钠。这类患者需要住院监护并积极寻找潜在病因。
老年癫痫患者需保持规律作息，避免过度疲劳和情绪激动。饮食应注意营养均衡，适当补充维生素B族。家属应学习癫痫发作时的急救措施，避免强行约束或口腔塞物。定期复诊调整药物剂量，监测肝肾功能和血药浓度。外出时建议携带病情说明卡，避免独自进行高风险活动如游泳或高空作业。合并其他慢性疾病时需注意药物相互作用，及时向神经科医生反馈用药情况。
