肾结石直径超过10毫米或引起严重梗阻时通常建议手术治疗。肾结石的处理方式主要有体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术、开放手术、药物辅助排石等。
1、体外冲击波碎石术适用于直径10-20毫米的肾盂或上盏结石，通过体外产生的冲击波聚焦粉碎结石。该方式无需切口，但需配合体位排石，对胱氨酸结石效果较差。术后可能出现血尿或肾周血肿，需复查超声确认碎石效果。
2、经皮肾镜取石术针对大于20毫米的鹿角形结石或冲击波碎石失败病例，在腰部建立通道直达肾脏。可配合激光或气压弹道碎石，取石彻底但存在出血风险。需术前评估凝血功能，术后留置肾造瘘管观察尿液颜色。
3、输尿管软镜碎石术通过自然腔道处理输尿管上段或肾盂结石，尤其适合肥胖或脊柱畸形患者。采用钬激光粉末化结石，但对术者操作要求高。需术前置入输尿管支架扩张通道，术后可能发生输尿管狭窄。
4、开放手术仅用于合并解剖异常或多次微创手术失败的复杂结石，如肾盂输尿管连接部狭窄伴结石。通过腰部切口直接取石并矫正畸形，创伤较大但效果确切。需严格掌握适应症，术后注意伤口护理。
5、药物辅助排石针对5-10毫米的结石可尝试药物排石，常用枸橼酸氢钾钠颗粒调节尿液酸碱度，坦索罗辛松弛输尿管平滑肌。需配合每日饮水2000毫升以上，但存在结石嵌顿导致肾积水风险，需定期影像学复查。
肾结石患者术后应保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜坚果，减少动物蛋白摄入。适当进行跳跃运动帮助残石排出，定期复查泌尿系超声监测复发情况。出现腰痛发热血尿等症状时需及时就诊，避免延误治疗导致肾功能损害。根据结石成分分析结果针对性调整饮食结构，尿酸结石患者需碱化尿液，感染性结石需控制泌尿系感染。
