右脚踝撕脱性骨折四个月后仍存在疼痛可通过康复训练、物理治疗、药物治疗、支具固定、手术治疗等方式改善。撕脱性骨折通常由剧烈运动损伤、韧带牵拉等因素引起，可能伴随局部肿胀、活动受限等症状。
1、康复训练在医生指导下进行渐进性康复训练有助于恢复踝关节功能。早期可进行踝泵运动促进血液循环，后期逐步增加抗阻训练如弹力带拉伸。训练需避免过度负重，若出现疼痛加重应立即停止。康复期间建议使用护踝减少关节压力。
2、物理治疗超声波治疗能促进局部组织修复，红外线照射可缓解炎症反应。每周进行2-3次物理治疗，配合冰敷可减轻肿胀。治疗期间需观察皮肤反应，出现过敏需及时调整方案。物理治疗应与康复训练同步进行。
3、药物治疗疼痛明显时可遵医嘱使用洛索洛芬钠片、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药。急性期可局部涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂。药物使用不超过1周，胃肠道不适者需配合奥美拉唑肠溶胶囊保护胃黏膜。禁止自行调整用药剂量。
4、支具固定选用踝关节支具或行走靴提供稳定性支撑，每日佩戴时间不超过8小时。夜间可改用弹性绷带固定。支具松紧度以能插入一指为宜，需定期调整防止皮肤压伤。拆除支具前需复查X线确认骨折愈合情况。
5、手术治疗若存在骨折不愈合或韧带严重损伤，可能需行骨折内固定术或韧带修复术。术后需严格制动4-6周，配合冲击波治疗促进骨痂形成。手术适应证需通过CT三维重建评估，术后康复周期较保守治疗延长1-2个月。
康复期间保持每日钙摄入量800-1000毫克，多食用牛奶、豆腐等高钙食物。避免跳跃、奔跑等剧烈运动，行走时可使用手杖分担负重。定期复查踝关节MRI评估软组织恢复情况，若6个月后疼痛未缓解需排查创伤性关节炎可能。夜间抬高患肢15厘米有助于减轻肿胀。
