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1.普通型(透明细胞)肾癌(conventional or clear cell renal carcinoma) 为最常见的类型，占肾细胞癌的70％~80％。显微镜下肿瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，间质富有毛细血管和血窦(图11-23)。本型病例大部分为散发性，少数为家族性并伴有VHL综合征。本型肾癌的发生与VHL基因改变有关。
2.乳头状癌(papillary carcinoma) 占肾细胞癌的10％~15％。包括嗜碱性细胞和嗜酸性细胞两个类型。肿瘤细胞立方或矮柱状，呈乳头状排列。乳头中轴间质内常见砂粒体和泡沫细胞，并可发生水肿。本型也包括家族性和散发性两种。乳头状肾癌的发生与VHL无明显关系。散发性乳头状肾癌的细胞遗传学改变主要是7.16和17号染色体三体及男性患者的y染色体丢失[t(X,1) ]，而家族性乳头状肾癌的改变主要是7号染色体三体。家族性透明细胞癌的发生与位于7号染色体的原癌基因MET的突变有关。
3.嫌色细胞癌(chromophobe renal carcinoma) 在肾细胞癌中约占5％。显微镜下细胞大小不一，胞质淡染或略嗜酸性，近细胞膜处胞质相对浓聚，核周常有空晕。此型肿瘤可能起源于集合小管上皮细胞，预后较好。细胞遗传学检查常显示多个染色体缺失和严重的亚二倍体。发生缺失的染色体包括1.2.6.10.13.17或21号染色体。
肾癌的类型还包括集合管癌(collecting duct carcinoma)和肾癌未分类(renal cell carcinoma, unclassified)。前者较少见，在肾癌中的比例不到1％。后者包括不能归入上述各类的肾癌，约占肾细胞癌的3％～5％。
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肾癌化疗后需要注意日常护理、饮食调节、心理疏导、药物管理和定期复查，以促进身体恢复和预防并发症。
1、日常护理：化疗后患者免疫力较低，需保持个人卫生，避免感染。建议勤洗手、保持室内空气流通，避免接触感染源。适当进行轻度活动，如散步或瑜伽，有助于增强体质，但避免过度劳累。睡眠充足，每天保证7-8小时，有助于身体修复。
2、饮食调节：化疗后可能出现食欲不振或消化功能减弱，建议选择易消化、营养丰富的食物。多摄入高蛋白食物，如鸡蛋、鱼肉和豆制品，有助于修复组织。增加新鲜蔬菜和水果的摄入，如菠菜、胡萝卜和苹果，补充维生素和矿物质。避免油腻、辛辣和刺激性食物，减少胃肠道负担。
3、心理疏导：化疗后患者可能因身体不适或治疗压力产生焦虑、抑郁情绪。建议与家人朋友多沟通，寻求情感支持。适当进行放松训练，如深呼吸、冥想或听音乐，缓解心理压力。必要时可寻求专业心理咨询，帮助调整心态，增强治疗信心。
4、药物管理：化疗后可能出现副作用，如恶心、呕吐或白细胞减少。遵医嘱服用止吐药物，如昂丹司琼片8mg/次，每日2次。定期监测血常规，必要时使用升白细胞药物，如重组人粒细胞集落刺激因子300μg/次，皮下注射。避免自行停药或更改剂量，确保药物疗效。
5、定期复查：化疗后需定期复查，监测病情变化和药物副作用。每3个月进行一次影像学检查，如CT或MRI，评估肿瘤情况。每1-2个月进行一次血常规和肝肾功能检查，及时发现异常。与主治医生保持沟通，根据复查结果调整治疗方案。
肾癌化疗后，患者需注重饮食均衡，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、深色蔬菜和水果。适当进行轻度运动，如散步或太极，有助于增强体质，但避免剧烈运动。保持心情愉悦，避免过度焦虑，有助于身体恢复。定期复查，及时与医生沟通，确保治疗效果和身体恢复情况。
