胆囊癌的预后很差,总的5年生存率不足5%。主要与该肿瘤的恶性程度高,转移、扩散较早,早期确诊率和手术切除率均很低有关。正如前面提到的,肿瘤治疗的效果与胆囊癌的分期密切相关。凡按良性胆囊疾病行胆囊切除术后偶然发现的Ⅰ、Ⅱ期胆囊癌的病人,常能长期存活,据报道5年生存率可达64%~86%;相反,Ⅲ期以上的病例预后很差。肿瘤若已侵犯至胆囊全层时,则几乎均在术后2.5年以内死亡。
由于早期胆囊癌的预后显著优于发生淋巴结转移者,故努力提高无症状的早期胆囊癌的检出率成了近年来研究的热点。从目前国内外的研究情况看,要做到及时发现早期胆囊癌,只能是对胆道良性疾病手术治疗。
晚期胆囊癌的治疗现状则较不乐观,临床上,晚期胆囊癌的治疗方法主要有姑息性手术、放化疗、中医药人参皂苷Rh2强化T细胞免疫治疗,上述方法均各有其优缺点,手术和放化疗见效较快,强化T细胞的免疫治疗效果虽好却又不能够立竿见影,因而建议在治疗中综合运用多种手段以利取得更好的治疗效果
胆囊息肉通常不会变成胆囊癌,但直径超过10毫米、单发、基底宽或快速增长的息肉可能增加癌变风险。胆囊息肉癌变概率主要与息肉大小、生长速度、患者年龄、是否合并胆囊结石、息肉病理类型等因素有关。
胆囊息肉是胆囊壁向腔内突出的隆起性病变,多数为胆固醇性息肉或炎性息肉,这两种类型基本不会癌变。胆固醇性息肉通常多发且直径小于5毫米,与胆汁中胆固醇代谢异常有关;炎性息肉多伴随慢性胆囊炎,由长期炎症刺激导致。这类息肉生长缓慢,定期复查超声观察变化即可。
腺瘤性息肉和胆囊腺肌症属于癌前病变,尤其直径超过10毫米的单发息肉需警惕。腺瘤性息肉具有恶变倾向,病理检查可见不典型增生;胆囊腺肌症表现为胆囊壁局限性增厚,可能伴随罗-阿氏窦形成。若超声显示息肉血流丰富、基底宽、形态不规则,或合并胆囊壁增厚、胆结石,建议尽早手术切除。
发现胆囊息肉后应每6-12个月复查超声,避免高胆固醇饮食,控制体重。出现右上腹隐痛、消化不良等症状时及时就诊,50岁以上患者或合并胆囊结石者需加强监测。医生会根据息肉特征评估风险,必要时行腹腔镜胆囊切除术以预防癌变。