心肌缺血发展为心梗的时间无法确定，主要与缺血程度、侧支循环建立、基础疾病控制等因素相关。急性完全性血管阻塞可能在数小时内引发心梗，而慢性缺血可能持续数月甚至数年。
1、缺血程度：
冠状动脉狭窄程度直接影响心肌缺血进展速度。当血管狭窄超过70％时，心肌供氧严重不足，易在剧烈活动或情绪激动时突发心梗。轻度狭窄患者可能长期保持稳定状态。
2、侧支循环：
心脏自身建立的侧支血管网络可部分代偿供血。侧支循环发达者即使主干血管闭塞也可能避免心梗，而循环代偿差者小范围缺血即可快速恶化。
3、斑块稳定性：
易损斑块破裂是急性心梗主要诱因。纤维帽薄、脂质核心大的不稳定斑块可能在数分钟内形成血栓完全堵闭血管，而钙化斑块可能长期保持相对稳定。
4、基础疾病控制：
高血压、糖尿病等基础疾病控制不佳会加速血管内皮损伤。血糖持续超标者血管病变进展速度可能是控制良好者的2-3倍。
5、诱发因素：
寒冷刺激、过度疲劳、大量吸烟等急性诱因可使心肌耗氧量骤增。吸烟者突发心梗风险是不吸烟者的6倍，诱因作用下缺血可能迅速转为梗死。
建议心肌缺血患者每日进行30分钟有氧运动如快走或游泳，饮食遵循地中海模式增加深海鱼类摄入，严格控制血压低于140/90毫米汞柱。随身携带硝酸甘油片应急，定期复查冠脉CT评估斑块变化，出现持续胸痛超过20分钟立即就医。戒烟限酒并保持情绪平稳对延缓病情进展至关重要。
心脏支架术后再发心梗需立即就医，治疗方式主要有调整抗凝方案、复查冠脉造影、优化药物治疗、心脏康复训练、必要时二次介入手术。再发心梗通常与支架内血栓、新发血管病变、药物依从性差等因素有关。
1、调整抗凝方案支架内血栓形成是术后再梗常见原因，可能与抗血小板药物抵抗或剂量不足有关。医生可能建议替换氯吡格雷为替格瑞洛片，或联用阿司匹林肠溶片与盐酸替罗非班氯化钠注射液强化抗凝。需监测出血倾向，避免擅自调整用药。
2、复查冠脉造影通过冠状动脉造影可明确是否出现支架内再狭窄或其他血管新发病变。若发现支架内狭窄超过50％，可能需球囊扩张；若其他主要血管存在严重狭窄，需评估是否追加支架植入。检查前需停用二甲双胍等可能影响肾功能的药物。
3、优化药物治疗除抗凝药物外，需联合使用酒石酸美托洛尔缓释片控制心率，瑞舒伐他汀钙片稳定斑块，沙库巴曲缬沙坦钠片改善心功能。合并糖尿病者需用盐酸二甲双胍片控制血糖，所有药物均需严格遵医嘱定时定量服用。
4、心脏康复训练在医生监督下进行低强度有氧运动，如每周3次、每次20分钟的步行训练，配合呼吸锻炼改善心肺功能。康复期间需佩戴心率监测设备，确保运动时心率不超过靶心率的70％，出现胸痛立即终止活动。
5、二次介入手术对于多支血管病变或左主干严重狭窄者，可能需考虑冠状动脉搭桥手术。若患者存在手术禁忌，可尝试药物球囊处理再狭窄病变。术后需转入CCU密切监护，监测心肌酶谱及心电图动态变化。
术后患者应每日监测血压、心率并记录，避免吸烟饮酒及高脂饮食。保持每日钠盐摄入低于5克，增加深海鱼类和坚果摄入。康复期每周复诊评估心功能，随身携带硝酸甘油片应急。家属需学习心肺复苏技能，发现持续胸痛超过15分钟立即呼叫急救。长期随访中需定期复查凝血功能、心脏彩超及运动负荷试验。
