这位患者您好:
1.溃疡 初起是肛管皮肤纵行裂口,呈线形或棱形,边软整齐,底浅有弹性,反复感染使裂口久不愈合,边缘增厚、基底硬,逐渐成为较深的慢性溃疡,轻微刺激可引起剧烈疼痛。
2.前哨痔 裂口下方皮肤由于炎症刺激,使淋巴和小静脉回流受阻,引起水肿和纤维变性,形成大小不等的皮赘,称为前哨痔,也属结缔组织性外痔。
3.肛窦炎和肛乳头肥大 是裂口上端受炎症的反复刺激的结果,乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。
4.肛缘脓肿和肛瘘 裂口炎症向皮下扩展,加之括约肌痉挛,使溃疡引流不畅,分泌物潜入肛缘皮下,形成脓肿,脓液向裂口处破溃,形成皮下瘘。
5.栉膜增厚 栉膜区是肛管最狭窄区,是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带,肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性,妨碍肛裂的愈合,所以,治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。
烧伤后可能出现的并发症主要有感染、休克、器官功能障碍、瘢痕增生、心理障碍等。烧伤并发症的发生与烧伤深度、面积、救治时机等因素密切相关,需根据具体情况采取针对性防治措施。
1、感染烧伤后皮肤屏障受损,创面暴露易导致细菌感染。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。感染可表现为创面脓性分泌物增多、周围红肿热痛,严重时可引发败血症。防治需严格无菌操作,定期换药,必要时使用抗生素如头孢呋辛、左氧氟沙星等。深度烧伤患者可考虑预防性使用抗生素。
2、休克大面积烧伤后大量体液渗出可导致低血容量性休克。休克早期表现为口渴、烦躁、脉搏细速,后期可出现血压下降、尿量减少。治疗关键在于早期快速补液,根据烧伤面积计算补液量,同时监测中心静脉压、尿量等指标。严重休克需转入重症监护病房进行血流动力学支持。
3、器官功能障碍严重烧伤可引发多器官功能障碍综合征。肺部并发症最常见,包括吸入性损伤、急性呼吸窘迫综合征等。肾脏可因低灌注出现急性肾损伤。心脏可因心肌抑制因子释放导致心功能不全。胃肠道黏膜屏障破坏可导致应激性溃疡。需加强器官功能监测,必要时进行机械通气、血液净化等支持治疗。
4、瘢痕增生深度烧伤愈合后常形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩,影响外观和功能。瘢痕增生与创面深度、愈合时间、遗传因素有关。防治措施包括早期使用硅酮制剂、压力疗法,成熟期可考虑糖皮质激素局部注射或手术整形。功能部位瘢痕需早期进行康复训练防止挛缩。
5、心理障碍烧伤患者常出现创伤后应激障碍、焦虑抑郁等心理问题。外观改变、疼痛治疗、功能受限等因素均可导致心理障碍。需早期心理评估,必要时进行心理咨询或药物治疗。社会支持系统重建对心理康复尤为重要,可帮助患者重新融入社会。
烧伤患者康复期需注意营养支持,高蛋白、高热量饮食有助于创面愈合。适当补充维生素A、C、E及锌等微量元素。功能部位烧伤需坚持康复锻炼,防止关节僵硬。保持创面清洁干燥,避免搔抓。定期随访评估瘢痕情况,及时调整治疗方案。心理疏导应贯穿治疗全程,帮助患者建立积极心态。