肝癌晚期腹水可通过腹腔穿刺引流、利尿剂治疗、腹腔热灌注化疗、靶向药物治疗、营养支持等方式缓解。肝癌晚期腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受阻、肿瘤腹膜转移、肝功能衰竭等原因引起。
1、腹腔穿刺引流腹腔穿刺引流是快速缓解腹水压迫症状的有效方法，通过无菌操作将穿刺针置入腹腔引出积液。该操作需在超声引导下进行，可暂时改善呼吸困难、腹胀等症状，但需注意防止电解质紊乱和感染。反复大量放液可能诱发肝性脑病，每次放液量一般不超过一定量。
2、利尿剂治疗螺内酯联合呋塞米是常用的利尿方案，通过拮抗醛固酮和抑制肾小管钠重吸收来促进水分排出。使用期间需监测电解质和肾功能，避免出现低钾血症和血容量不足。对于顽固性腹水，利尿剂效果有限，需结合其他治疗手段。
3、腹腔热灌注化疗将加热的化疗药物如顺铂灌注至腹腔，利用热疗协同作用杀灭腹膜转移灶。温度维持在特定范围可增强药物渗透性，同时热效应能破坏肿瘤细胞膜结构。该疗法可能引起腹痛、肠粘连等并发症，需严格掌握适应症。
4、靶向药物治疗索拉非尼等分子靶向药通过抑制肿瘤血管生成和增殖信号通路控制病情进展。用药前需评估肝功能分级，常见不良反应包括手足综合征、高血压等。部分患者可能出现药物性肝损伤，需定期监测转氨酶变化。
5、营养支持晚期肝癌患者常合并严重营养不良，需给予高蛋白、高热量饮食配合肠内营养制剂。对于低蛋白血症者可输注人血白蛋白，维持血浆白蛋白在一定水平以上。限制钠盐摄入有助于减轻水钠潴留，每日钠摄入量控制在特定范围内。
肝癌晚期腹水患者应保持半卧位减轻膈肌压迫，每日监测体重和腹围变化。饮食宜少量多餐，选择易消化食物避免加重腹胀。适当活动下肢预防深静脉血栓，皮肤护理需防止褥疮发生。家属应协助记录24小时出入量，观察意识状态以防肝性脑病。疼痛管理可采用阶梯镇痛方案，心理支持对改善生活质量尤为重要。所有治疗均需在医生指导下进行，根据病情变化及时调整方案。
