痴呆与脑部器质性疾病有关，病变的部位不同，其临床表现也有差异，但以额叶、颞叶、边缘系统以及第三脑室等联合纤维集聚的部位损害时容易发生智能减退。脑变性病可造成大脑萎缩，神经细胞减少、缺失、变性、坏死，有些神经细胞皱缩，星形胶质细胞特殊肥大，增殖与变性，有些神经细胞内神经原纤维缠结和颗粒空泡变性，其改变多以海马、杏仁区、纹状体部位较显著，这些部位与记忆、情绪等有直接关系。某些躯体疾病可使电解质紊乱，酸碱平衡失调，中间代谢产物大量蓄积，脑血流障碍，还可使脑组织长期处于缺氧状态，造成脑细胞变性、软化、坏死或呈点状出血，导致脑机能障碍。某些微生物毒素浸及脑细胞也可引起脑机能改变。维生素缺乏可引起脑细胞碳水化合物代谢障碍，脑外伤可使脑结构发生改变，脑部肿瘤可直接对脑组织刺激与破坏，脑外伤可使脑结构发生改变，脑部肿瘤可直接对脑组织刺激与破坏，还可对邻近与远处脑组织造成机能性压迫与移位，也可引起脑血液与脑脊液循环障碍，使脑细胞变性、坏死等。某些中毒性疾病可使大脑皮质下灰质苍白球等处产生软化、坏死，导致大脑机能障碍，引起智能减退。某些疾病除引起上述改变外，尚可引起一些神经递质的改变，造成儿茶酚胺、乙酰胆碱、γ-氨基丁酸及脑肽的减少，这些物质与记忆、情绪、思维、行为等均有直接关系，这些物质的减少，可出现情绪、思维、行为、记忆等方面的障碍，而出现痴呆。
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老年痴呆症的治疗药物主要包括多奈哌齐、美金刚和卡巴拉汀，具体用药需根据病情严重程度和个体差异由医生评估决定。
1、多奈哌齐：
多奈哌齐属于胆碱酯酶抑制剂，适用于轻中度阿尔茨海默病。该药物通过延缓乙酰胆碱分解改善认知功能，常见不良反应包括恶心、腹泻等消化道症状。用药期间需定期监测肝肾功能，合并心动过缓者慎用。
2、美金刚：
美金刚是NMDA受体拮抗剂，主要用于中重度痴呆患者。其作用机制为调节谷氨酸能神经传递，可延缓病情进展。该药可能引起头晕、头痛等副作用，癫痫病史患者禁用。与多奈哌齐联用时可增强疗效。
3、卡巴拉汀：
卡巴拉汀具有双重胆碱酯酶抑制作用，对轻中度患者效果显著。透皮贴剂剂型可减少胃肠道刺激，适合吞咽困难患者。使用期间需注意可能出现的体重下降和皮肤过敏反应，严重哮喘患者需谨慎使用。
4、联合用药：
临床常采用胆碱酯酶抑制剂与美金刚联合方案，比单药治疗更能有效延缓认知衰退。联合用药时需密切监测药物相互作用，尤其需关注心率变化和跌倒风险。药物剂量应遵循阶梯式调整原则。
5、辅助用药：
针对精神行为症状可短期使用奥氮平等抗精神病药，但需警惕脑血管事件风险。抑郁症状明显者可考虑舍曲林等抗抑郁药物。所有精神类药物使用均应严格评估获益风险比。
老年痴呆症患者除规范用药外，建议保持地中海饮食模式，适量补充ω-3脂肪酸和维生素E。坚持认知训练和适度运动有助于延缓功能退化，太极拳、散步等低强度运动较为适宜。建立规律作息，避免昼夜节律紊乱，家属应参与照护培训以改善居家管理质量。定期复诊评估疗效，及时调整治疗方案。
