肝性脑病最早的表现通常为性格改变和行为异常。早期症状主要包括情绪波动、注意力下降、睡眠紊乱、轻微认知障碍及扑翼样震颤。
1、情绪波动：
患者可能出现无故欣快或抑郁，表现为情绪不稳定、易激惹或淡漠。这种变化源于血氨升高对大脑边缘系统的毒性作用，常被家属误认为心理问题而延误就诊。
2、注意力下降：
表现为工作或日常活动中专注力明显减退，无法完成复杂指令。这与肝脏解毒功能下降导致神经递质失衡有关，可通过数字连接试验等简易测试发现。
3、睡眠紊乱：
特征性表现为昼夜节律颠倒，白天嗜睡而夜间失眠。肝功能障碍影响褪黑素代谢，同时血氨水平波动直接干扰睡眠中枢调节功能。
4、认知障碍：
出现近事记忆力减退、计算能力下降等轻微认知缺陷。患者可能忘记近期约定或混淆简单数字运算，反映大脑皮层功能已受影响。
5、扑翼样震颤：
最具诊断价值的体征，表现为手腕背伸时出现不规则震颤。需在患者双臂平举、手指分开状态下观察，这种震颤与基底节区代谢异常密切相关。
日常需严格控制蛋白质摄入量，每日每公斤体重不超过0.5克，优先选择植物蛋白。适当补充支链氨基酸制剂，维持大便每日2-3次以减少氨吸收。进行适度有氧运动如散步、太极拳，避免剧烈运动加重代谢负担。定期监测血氨、肝功能等指标，家属应学会识别早期症状，发现异常及时就医。保持规律作息，避免使用镇静类药物，必要时在医生指导下使用乳果糖等降氨药物。
肝性脑病的护理问题主要有意识障碍护理、营养支持护理、皮肤黏膜护理、感染预防护理、安全防护护理。
1、意识障碍护理：
肝性脑病患者可能出现嗜睡、定向力障碍等症状。护理需密切观察意识状态变化，记录格拉斯哥昏迷评分，保持环境安静避免刺激。床头抬高30度可减少脑水肿风险，定时唤醒患者评估反应能力。
2、营养支持护理：
需严格控制蛋白质摄入量，急性期每日不超过20克。优先选择植物蛋白如豆腐等易消化食物，分5-6次少量进食。监测血氨水平变化，必要时配合医生进行肠内营养支持。
3、皮肤黏膜护理：
黄疸患者易出现皮肤瘙痒，应保持皮肤清洁使用温和洗剂。每日检查受压部位预防褥疮，口腔护理每日2-3次预防真菌感染。眼结膜黄染时可使用人工泪液缓解不适。
4、感染预防护理：
肝硬化患者免疫力低下，需严格执行手卫生。监测体温变化，保持病房空气流通。避免留置导尿等侵入性操作，必要时做好导管相关感染预防措施。
5、安全防护护理：
躁动患者需加装床栏防坠床，移除环境危险物品。行走时需专人陪护，必要时使用约束带。记录24小时出入量，观察有无消化道出血等并发症。
肝性脑病患者日常需保持规律作息，严格遵医嘱限制蛋白质摄入，以碳水化合物为主食搭配适量蔬果。可进行轻柔的被动肢体活动促进血液循环，注意保持皮肤清洁干燥。家属应学习识别早期症状如性格改变、睡眠颠倒等，定期复查血氨及肝功能指标。环境布置应简单安全，避免地面湿滑等隐患，夜间保持适度照明。心理支持方面需耐心沟通，避免刺激患者情绪波动。
