肝性脑病最早的表现通常为性格改变和行为异常。早期症状主要包括情绪波动、注意力下降、睡眠紊乱、轻微认知障碍及扑翼样震颤。
1、情绪波动：
患者可能出现无故欣快或抑郁，表现为情绪不稳定、易激惹或淡漠。这种变化源于血氨升高对大脑边缘系统的毒性作用，常被家属误认为心理问题而延误就诊。
2、注意力下降：
表现为工作或日常活动中专注力明显减退，无法完成复杂指令。这与肝脏解毒功能下降导致神经递质失衡有关，可通过数字连接试验等简易测试发现。
3、睡眠紊乱：
特征性表现为昼夜节律颠倒，白天嗜睡而夜间失眠。肝功能障碍影响褪黑素代谢，同时血氨水平波动直接干扰睡眠中枢调节功能。
4、认知障碍：
出现近事记忆力减退、计算能力下降等轻微认知缺陷。患者可能忘记近期约定或混淆简单数字运算，反映大脑皮层功能已受影响。
5、扑翼样震颤：
最具诊断价值的体征，表现为手腕背伸时出现不规则震颤。需在患者双臂平举、手指分开状态下观察，这种震颤与基底节区代谢异常密切相关。
日常需严格控制蛋白质摄入量，每日每公斤体重不超过0.5克，优先选择植物蛋白。适当补充支链氨基酸制剂，维持大便每日2-3次以减少氨吸收。进行适度有氧运动如散步、太极拳，避免剧烈运动加重代谢负担。定期监测血氨、肝功能等指标，家属应学会识别早期症状，发现异常及时就医。保持规律作息，避免使用镇静类药物，必要时在医生指导下使用乳果糖等降氨药物。
肝性脑病主要表现为认知功能障碍、行为异常、意识障碍等症状。肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，通常由肝功能衰竭或门体分流导致血氨升高诱发。
1、认知功能障碍患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、计算能力下降等表现。早期可表现为对时间地点定向力轻度障碍，随着病情进展可能出现人物识别困难。这些症状与血氨升高干扰脑内神经递质平衡有关，需通过限制蛋白质摄入、使用乳果糖口服溶液等降氨治疗。
2、行为异常常见性格改变如易激惹、幼稚化行为或反常的欣快感。部分患者出现昼夜颠倒、不讲卫生等行为紊乱，严重时可有无目的徘徊或攻击倾向。这类症状反映前额叶功能受损，需密切监测血氨水平，必要时使用门冬氨酸鸟氨酸注射液进行降氨治疗。
3、意识障碍从嗜睡逐渐发展为昏睡甚至昏迷，伴随意识水平进行性下降。昏迷前期可见扑翼样震颤，昏迷期可能出现去大脑强直。这是血氨透过血脑屏障引发星形胶质细胞水肿所致，需紧急处理，可考虑使用精氨酸注射液联合血液净化治疗。
4、神经肌肉异常特征性表现为扑翼样震颤，即患者双臂平举时出现手腕不规则拍打样动作。肌张力可能增高，腱反射亢进，严重时出现肌阵挛。这些体征与基底节功能紊乱相关，需通过维持电解质平衡和使用支链氨基酸颗粒进行干预。
5、其他神经系统症状部分患者可能出现构音障碍、书写能力丧失等局灶性神经功能缺损。晚期可见特征性的肝臭，即呼气带有甜腥味。这些表现提示多部位脑功能受损，需综合使用拉克替醇散等药物降低血氨，同时加强支持治疗。
肝性脑病患者需严格限制蛋白质摄入，初期每日不超过20克，随病情好转逐渐增加优质蛋白如乳制品。保持排便通畅有助于氨的排泄，可适当补充双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群。避免使用镇静药物，监测电解质平衡，出现任何意识改变需立即就医。家属应学习识别早期症状，为患者创造安静环境，预防跌倒等意外发生。
