脚踝骨折28天通常不建议拆除石膏。石膏固定时间主要与骨折类型、愈合情况、年龄及并发症等因素有关。
1、骨折类型：
稳定性骨折如无移位裂纹骨折可能4-6周可拆除石膏，但不稳定性骨折或涉及关节面的骨折需延长至6-8周。28天时需通过影像学确认骨痂形成情况。
2、愈合评估：
临床需结合X线检查判断骨折线模糊程度和连续性骨痂形成。过早拆除可能导致畸形愈合，建议每2周复查一次影像学直至达到愈合标准。
3、年龄因素：
儿童新陈代谢快，3-4周可能达到临床愈合；中老年人因骨质疏松和血供减少，常需延长至6周以上。糖尿病患者需额外延长1-2周固定时间。
4、并发症风险：
拆除过早可能引发二次损伤或创伤性关节炎。若存在肿胀、压痛等体征，需维持固定直至症状消失。吸烟患者需延长固定期1-2周。
5、功能恢复：
拆除石膏后需逐步进行踝关节活动度训练和肌力练习。建议使用护踝支具过渡2-4周，从被动活动逐渐过渡到负重训练。
骨折恢复期应保证每日摄入1000-1200毫克钙质和800国际单位维生素D，优先选择乳制品、深绿色蔬菜及海产品。避免吸烟饮酒以免影响骨骼愈合速度。拆除石膏后初期建议进行非负重状态下踝泵运动，每日3组每组20次，2周后逐步增加抗阻训练。睡眠时保持患肢抬高15-20厘米以减轻水肿，行走时使用拐杖分担30％-50％体重负荷。
脚踝粉碎性骨折后遗症主要包括创伤性关节炎、关节僵硬、慢性疼痛、下肢力线异常及软组织粘连。这些后遗症可能由骨折复位不良、固定不当、康复训练不足等因素引起。
1、创伤性关节炎：
骨折后关节面不平整或软骨损伤可能导致创伤性关节炎，表现为活动时关节疼痛、肿胀。早期可通过关节腔注射玻璃酸钠缓解症状，晚期严重者需行关节融合术。
2、关节僵硬：
长期制动易导致关节囊挛缩和韧带粘连，表现为关节活动范围受限。康复期应循序渐进进行踝泵运动、被动牵拉等训练，必要时在医生指导下使用关节松动术治疗。
3、慢性疼痛：
骨折愈合后可能遗留局部神经损伤或炎症反应，引发持续性隐痛。可尝试低频脉冲电刺激治疗，疼痛剧烈时需排除内固定物刺激或感染等病理性因素。
4、下肢力线异常：
粉碎性骨折易导致踝关节解剖结构改变，出现内翻或外翻畸形。轻度畸形可通过矫形鞋垫调整，严重畸形需进行截骨矫形手术重建力线。
5、软组织粘连：
骨折周围肌腱、韧带等软组织在愈合过程中可能发生粘连，影响关节功能。超声引导下松解术配合中药熏洗可改善局部血液循环，促进软组织弹性恢复。
康复期间建议保持适度踝关节活动，避免长时间站立或剧烈运动。饮食上多摄入富含钙质的乳制品、豆制品，配合维生素D促进骨骼修复。每日进行踝关节屈伸、旋转训练，水温38-40℃的局部热敷可缓解僵硬症状。定期复查X线观察骨折愈合情况，出现持续肿胀或夜间痛需及时就医排查并发症。
