跟骨粉碎性骨折愈合后走路会痛吗
发布于 2025/05/28 09:34
跟骨粉碎性骨折愈合后可能出现行走疼痛，主要与关节面不平整、创伤性关节炎、软组织粘连、足弓结构改变、神经损伤等因素有关。
1、关节面不平整：
跟骨骨折后若复位不理想，关节面台阶超过2毫米会直接导致距下关节应力异常。这种机械性刺激可引发慢性滑膜炎，表现为负重时后跟部刺痛，CT三维重建可明确关节面匹配程度。对于明显台阶者需考虑关节融合术。
2、创伤性关节炎：
骨折累及距下关节面时，软骨损伤会逐步发展为创伤性关节炎。典型表现为晨起僵硬、活动后减轻但久行加重，MRI可见软骨下骨髓水肿。关节腔注射玻璃酸钠可缓解症状，严重者需行关节镜下清理术。
3、软组织粘连：
长期制动易导致跟周肌腱、韧带粘连，尤其跟腱与周围组织发生纤维化。表现为起步时剧痛、活动后缓解，超声检查可见组织滑动度下降。康复治疗包括超声波松解、渐进性牵拉训练，必要时行粘连松解术。
4、足弓结构改变：
跟骨高度丢失会导致足弓塌陷，使步态周期中足部缓冲能力下降。这种生物力学改变可引发足底筋膜炎或跖痛症，定制矫形鞋垫能重新分配足底压力。严重Böhler角改变者需考虑跟骨截骨矫形。
5、神经损伤：
骨折时可能损伤跟骨内侧的胫神经分支，愈合后形成神经瘤或卡压。表现为灼烧样疼痛伴皮肤感觉异常，神经电生理检查可确诊。保守治疗包括药物营养神经，顽固性疼痛需行神经减压术。
建议康复期穿戴减震鞋具，选择塑胶跑道进行步态训练，每日热水足浴促进血液循环。饮食注意补充维生素D和钙质，适量摄入深海鱼类富含的omega-3脂肪酸有助于减轻炎症反应。体重控制可降低足部负荷，游泳等非负重运动能维持关节活动度。若疼痛持续超过3个月或夜间痛醒，需及时复查CT评估骨折愈合质量。
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