产后46天出现的阴道出血可能是月经复潮或恶露未净，主要通过出血特征、持续时间及伴随症状区分。月经通常为鲜红色规律出血，恶露多为暗红色逐渐减少的分泌物。
1、出血颜色：
月经血呈鲜红或暗红色，质地均匀；恶露早期为鲜红，后期转为淡红或棕黄色，可能含少量血块。若出血突然变鲜红且量增多，需警惕晚期产后出血。
2、出血规律：
月经复潮有周期性，持续3-7天；恶露排出时间可达6周，量逐渐减少。哺乳期月经可能不规律，但完全停止哺乳后突然大量出血多属月经。
3、伴随症状：
月经可能伴下腹坠胀或乳房胀痛；恶露常带有子宫蜕膜组织，若出现发热、恶臭或剧烈腹痛，提示感染或宫腔残留需就医。
4、时间节点：
产后6周内出血多为恶露，超过8周多为月经。剖宫产产妇恶露持续时间可能更长，但46天后突然出血增加需排除子宫切口愈合不良。
5、哺乳影响：
纯母乳喂养可能推迟月经复潮至产后6个月，混合喂养者月经恢复较早。哺乳时催乳素抑制排卵，但产后首次排卵可能早于月经来潮。
建议观察出血变化并记录周期，保持外阴清洁避免盆浴。哺乳期注意补铁，可适量食用动物肝脏、菠菜等富含铁元素食物。适当进行凯格尔运动促进盆底恢复，出血期间避免剧烈运动。若出血持续超过10天、单日用量浸透8片以上卫生巾或出现头晕乏力等贫血症状，应及时妇科就诊排查胎盘残留或子宫复旧不全。
产后恶露反复可通过调整饮食、保持会阴清洁、遵医嘱用药等方式改善。
产后恶露反复可能与子宫复旧不良、宫腔感染、胎盘胎膜残留等因素有关。子宫复旧不良时收缩力减弱，导致恶露排出不畅；宫腔感染会引起子宫内膜炎症，使恶露量增多且持续时间延长；胎盘胎膜残留会持续刺激子宫出血。这三种情况通常表现为恶露颜色暗红、有异味、伴有下腹坠痛或发热等症状。日常可适量饮用红糖水促进宫缩，使用碘伏消毒会阴部，必要时需在医生指导下服用益母草颗粒、产妇安合剂或头孢克洛分散片等药物。
建议产妇避免剧烈运动，每日用温水清洗外阴，及时更换卫生用品，若恶露持续超过6周需就医检查。
