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肾结核得典型症状有哪些

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刘爱华
刘爱华 副主任医师
北京医院
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肾结核通常由结核分枝杆菌感染引起,主要与肺结核血行播散、泌尿系统直接感染、免疫力低下、泌尿系统结构异常、既往结核病史等因素有关。肾结核可能表现为尿频、尿急、血尿、腰痛等症状,需通过抗结核药物治疗或手术干预。

1、肺结核血行播散

肺结核患者未规范治疗时,结核分枝杆菌可能通过血液播散至肾脏。此类感染通常伴随低热、盗汗等全身症状,需使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等药物联合治疗。早期肾结核可能仅表现为尿液检查异常,影像学可见肾实质钙化或空洞形成。

2、泌尿系统直接感染

邻近器官结核病灶直接蔓延至肾脏,如生殖系统结核通过输尿管逆行感染。患者可能出现脓尿、排尿疼痛等症状,需配合乙胺丁醇片、链霉素注射液等药物。膀胱镜检查可见输尿管开口狭窄或结核性溃疡。

3、免疫力低下

艾滋病、长期使用免疫抑制剂等人群易发生结核杆菌活化感染。此类患者病情进展较快,可能快速出现肾积水或肾功能损害。治疗需在规范抗结核基础上加强营养支持,必要时采用左氧氟沙星氯化钠注射液辅助治疗。

4、泌尿系统结构异常

肾盂输尿管连接部狭窄、多囊肾等先天畸形易导致结核杆菌滞留繁殖。临床常见反复尿路感染合并腰部包块,超声检查可见肾盂扩张。除抗结核治疗外,可能需手术解除梗阻。

5、既往结核病史

既往其他部位结核治愈后,潜伏的结核杆菌可能重新活跃并侵袭肾脏。这类患者需复查胸部CT并延长抗结核疗程,常用方案包含利福喷丁胶囊、对氨基水杨酸异烟肼片等二线药物。

肾结核患者应保证每日2000毫升以上饮水量以冲刷尿路,饮食需增加鸡蛋、鱼肉等优质蛋白摄入。避免劳累、戒烟限酒有助于免疫力恢复,治疗期间每月复查尿常规与肾功能。出现药物性肝损伤时及时调整方案,手术患者术后需继续完成9-12个月抗结核治疗。

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