慢性乙型肝炎由乙型肝炎病毒HBV引起，这是一种DNA病毒，主要通过血液、母婴传播和性接触传播。HBV感染后，病毒会在肝细胞内复制，导致肝脏炎症和损伤。长期感染可能发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。
1、病毒特性：乙型肝炎病毒属于嗜肝DNA病毒科，具有高度的宿主特异性，主要感染肝细胞。病毒基因组为部分双链DNA，能够在肝细胞内长期存在并复制。病毒的复制过程中会产生病毒蛋白，如表面抗原HBsAg、核心抗原HBcAg和e抗原HBeAg，这些抗原在诊断和治疗中具有重要意义。
2、传播途径：乙型肝炎病毒主要通过血液传播，如输血、使用未经消毒的医疗器械、共用注射器等。母婴传播是另一个重要途径，感染母亲在分娩过程中将病毒传给新生儿。性接触传播也较为常见，尤其是在无保护措施的情况下。
3、病毒复制：HBV进入肝细胞后，病毒DNA进入细胞核，形成共价闭合环状DNAcccDNA，作为病毒复制的模板。病毒RNA通过逆转录过程生成新的病毒DNA，同时产生病毒蛋白。病毒蛋白和病毒颗粒在肝细胞内组装，释放到血液中，感染其他肝细胞。
4、免疫反应：HBV感染后，机体的免疫系统会识别并攻击病毒感染的肝细胞。免疫反应可能导致肝细胞损伤和炎症，表现为肝炎症状。慢性感染时，免疫反应持续存在，导致肝脏长期炎症和纤维化，最终可能发展为肝硬化和肝癌。
5、病毒变异：HBV在复制过程中容易发生变异，尤其是逆转录酶区域。病毒变异可能导致抗病毒药物耐药性，影响治疗效果。常见的变异包括前C区变异和C区启动子变异，这些变异与病毒复制水平和疾病进展有关。
慢性乙型肝炎患者应保持良好的生活习惯，避免饮酒和滥用药物，定期进行肝功能检查。饮食上应选择高蛋白、低脂肪的食物，如鱼类、豆制品和新鲜蔬菜。适当进行有氧运动，如散步、游泳等，有助于提高免疫力和肝脏功能。患者应遵医嘱进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦片0.5mg每日一次、替诺福韦酯300mg每日一次或拉米夫定100mg每日一次，定期监测病毒载量和肝功能指标。
方肩体征通常由三角肌麻痹所致。三角肌是覆盖肩关节的主要肌肉，其麻痹会导致肩部失去正常轮廓，形成方形外观。方肩体征的常见原因有神经损伤、肌肉萎缩、外伤后遗症、脑血管病变以及免疫性疾病。
1、神经损伤：
腋神经损伤是导致三角肌麻痹的最常见原因。腋神经支配三角肌的运动功能，当该神经受到压迫、牵拉或断裂时，三角肌无法正常收缩，表现为肩部肌肉萎缩和方肩体征。常见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折等外伤情况。
2、肌肉萎缩：
长期废用或营养不良可引起三角肌废用性萎缩。这种情况多见于长期卧床患者、偏瘫患者或营养不良者。肌肉体积减小导致肩部正常弧度消失，形成方形外观。
3、外伤后遗症：
肩部严重外伤如肱骨近端骨折、肩关节脱位等，可能直接损伤三角肌或其神经支配。即使骨折愈合后，仍可能遗留肌肉功能障碍，表现为持续性方肩体征。
4、脑血管病变：
脑卒中患者若病变累及运动皮层或皮质脊髓束，可能导致对侧三角肌瘫痪。这种中枢性麻痹常伴随上肢其他肌肉功能障碍，形成典型的方肩体征。
5、免疫性疾病：
某些神经肌肉疾病如格林巴利综合征、多发性肌炎等，可能选择性影响三角肌功能。这类疾病通常表现为进行性肌无力，需通过详细检查明确诊断。
出现方肩体征时应尽早就医检查，明确病因后针对性治疗。康复期可进行肩关节被动活动防止挛缩，适当补充蛋白质促进肌肉修复，避免患侧肢体长时间下垂影响血液循环。物理治疗如电刺激、热敷等有助于改善局部血液循环，但需在专业医师指导下进行。日常注意保持正确坐姿和睡姿，避免单侧长期受压。
