皮肤表面完好但疼痛可能与神经痛、肌肉劳损、带状疱疹早期、纤维肌痛综合征、骨质疏松等因素有关。疼痛感可能由神经传导异常、炎症介质释放或组织损伤修复过程引起，建议结合疼痛性质及伴随症状综合判断。
1. 神经痛周围神经或中枢神经病变可能导致无皮损的疼痛，如三叉神经痛表现为电击样疼痛。糖尿病周围神经病变常伴肢体远端麻木刺痛。可遵医嘱使用加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊等神经病理性疼痛治疗药物，配合维生素B族营养神经。
2. 肌肉劳损运动过度或姿势不当可能引发肌筋膜疼痛综合征，表现为局部压痛但无红肿。常见于颈肩腰背部，热敷可缓解肌肉痉挛。建议调整活动强度，必要时进行康复理疗，避免使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊长期镇痛。
3. 带状疱疹早期水痘-带状疱疹病毒再激活初期可能出现皮肤刺痛感，2-3天后才出现皮疹。早期口服阿昔洛韦片可抑制病毒复制，甲钴胺片有助于神经修复。50岁以上人群可接种重组带状疱疹疫苗进行预防。
4. 纤维肌痛综合征该病特征为广泛性肌肉疼痛伴压痛敏感点，但无器质性病变。疼痛常持续三个月以上，伴随睡眠障碍和疲劳感。治疗需结合认知行为疗法，药物可选盐酸度洛西汀肠溶片改善中枢敏化。
5. 骨质疏松椎体微骨折可能引起深部骨骼疼痛而皮肤无异常，绝经后女性高发。双能X线吸收检测可确诊，需补充碳酸钙D3片及阿仑膦酸钠片。日常应增加日照时间，进行抗阻力训练增强骨密度。
建议记录疼痛发作时间、诱因及缓解方式，避免自行使用镇痛贴剂掩盖症状。保持适度有氧运动促进内啡肽分泌，饮食注意补充镁元素和欧米伽3脂肪酸。若疼痛持续加重或出现肢体无力、大小便失禁等警示症状，须立即就诊排查脊髓压迫等急症。夜间疼痛显著者可尝试冥想放松训练改善睡眠质量。
