脑疝通常由颅内压急剧升高引起，主要有脑外伤、脑出血、脑肿瘤、颅内感染、大面积脑梗死等原因。脑疝是神经外科急症，需立即就医干预。
1、脑外伤头部受到剧烈撞击可能导致颅骨骨折或脑组织挫伤，引发局部水肿和血肿形成。随着损伤区域压力增加，脑组织可能向压力较低区域移位。典型表现为受伤后意识障碍进行性加重，伴随瞳孔不等大和肢体偏瘫。需通过头颅CT明确损伤范围，严重时需行去骨瓣减压术。
2、脑出血高血压性脑出血或脑血管畸形破裂时，血肿占位效应会挤压周围脑组织。基底节区出血易引发小脑幕切迹疝，表现为突发剧烈头痛伴喷射性呕吐。出血量超过30毫升时，常需紧急行血肿清除术，术后需控制血压在安全范围。
3、脑肿瘤生长迅速的恶性肿瘤或巨大脑膜瘤可占据颅内空间，导致中线结构偏移。患者可能出现晨起头痛加重和视乳头水肿，后期发生枕骨大孔疝时可出现呼吸骤停。术前需使用甘露醇降低颅压，肿瘤切除后需配合放化疗。
4、颅内感染化脓性脑膜炎或脑脓肿会引起炎性渗出物积聚，阻碍脑脊液循环通路。伴随持续高热和颈项强直，可能形成脑室系统梗阻。治疗需静脉注射敏感抗生素，合并脑积水时需行脑室引流术。
5、大面积脑梗死大脑中动脉主干闭塞后，缺血脑组织发生细胞毒性水肿，48-72小时达到高峰。患者可出现同向偏盲和完全性偏瘫，脑组织肿胀可诱发大脑镰下疝。超早期可行血管内取栓，后期需监测颅内压变化。
预防脑疝需定期监测血压血糖，避免头部外伤，出现持续头痛呕吐应及时就诊。恢复期患者应保持低盐饮食，适度进行康复训练，遵医嘱定期复查头颅影像。存在脑积水风险者需避免剧烈咳嗽和用力排便，睡眠时可抬高床头30度。
急性脑疝的抢救措施主要有保持呼吸道通畅、快速降低颅内压、维持生命体征稳定、紧急手术减压、术后综合治疗。
1、保持呼吸道通畅急性脑疝患者常因意识障碍导致舌后坠或呕吐物阻塞气道。立即清除口腔异物，采用仰头抬颏法开放气道，必要时行气管插管或气管切开。确保血氧饱和度维持在较高水平，避免缺氧加重脑损伤。同时给予高流量吸氧，减少继发性脑损害。
2、快速降低颅内压静脉输注甘露醇等高渗脱水剂可快速减轻脑水肿。使用呋塞米等利尿剂辅助脱水，需监测电解质平衡。头部抬高30度促进静脉回流，避免颈部过度屈曲。控制性过度通气可暂时收缩脑血管，但持续时间不宜过长。
3、维持生命体征稳定持续心电监护，维持血压在正常偏高范围以保证脑灌注。出现中枢性高热时采用物理降温。纠正酸碱失衡和电解质紊乱，特别是钠离子异常。建立两条静脉通道，保证抢救药物及时输注。
4、紧急手术减压对于药物难以控制的颅内高压，需行去骨瓣减压术或血肿清除术。术前快速完成头颅CT定位病变。手术旨在解除脑组织受压，重建脑脊液循环通路。术中需注意保护重要血管和神经结构。
5、术后综合治疗术后转入重症监护室，继续控制颅内压和脑水肿。预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。早期开展康复评估，包括肢体功能锻炼和吞咽训练。定期复查影像学评估脑组织恢复情况，必要时行脑室腹腔分流术。
急性脑疝抢救需多学科协作，从发病到手术的黄金时间窗极为关键。抢救成功后应长期随访，监测认知功能和精神状态。日常生活中需控制高血压等基础疾病，避免头部外伤。康复期保证充足营养摄入，适当进行认知训练，家属需注意观察患者意识变化，定期复查头颅影像。出现头痛呕吐等症状加重时须立即就医。
