CT检查一般通过观察肺部特征性病变确定肺结核，主要依据包括结节影、树芽征、空洞形成、支气管播散灶、胸膜增厚等。肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，典型CT表现结合痰检阳性可确诊。
1、结节影：肺结核早期常见直径2-10毫米的微小结节，多分布于上叶尖后段或下叶背段，呈随机分布或簇状聚集。这些结节可能为结核杆菌经气道播散形成的肉芽肿，部分结节中央可见低密度干酪样坏死。需注意与转移瘤、真菌感染等鉴别。
2、树芽征：表现为终末细支气管及其分支的炎症扩张，形似春天树枝发芽，提示结核杆菌沿支气管播散。该征象在活动性肺结核中特异性较高，常见于病变进展期，多伴随咳嗽加剧等临床症状。
3、空洞形成：典型肺结核空洞壁较薄且光滑，内壁可见钙化点，周围常见卫星灶。空洞多位于肺上叶，可能因干酪样坏死物排出形成，是结核传染性强的重要标志。需与肺癌空洞、肺脓肿等鉴别。
4、支气管播散灶：表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈"花瓣样"排列，提示结核杆菌通过支气管向邻近肺组织扩散。这种征象在继发性肺结核中较常见，往往伴随痰菌阳性。
5、胸膜增厚：结核性胸膜炎可导致局限性胸膜增厚，常伴有胸腔积液或钙化。慢性期可见"帷幔样"胸膜粘连，需与恶性胸膜病变鉴别。胸膜受累多提示病变范围较广。
肺结核确诊需结合临床表现、痰涂片或培养、结核菌素试验等综合判断。CT检查后建议尽早就医完善病原学检查，确诊后需规范抗结核治疗。治疗期间应保持充足营养摄入，适当补充优质蛋白和维生素，避免剧烈运动但需保持适度活动。居住环境需通风良好，患者咳嗽时应注意遮挡口鼻，痰液需消毒处理。定期复查CT可评估治疗效果，全程治疗至少需要6个月。
CT检查存在误诊肺结核的可能，但概率较低。误诊原因主要有影像学特征不典型、技术操作误差、患者基础疾病干扰、医生经验不足、实验室检查未同步验证等。
肺结核在CT上通常表现为上叶尖后段或下叶背段的多形态病灶，包括渗出、增殖、空洞、纤维化等特征性改变。典型病例诊断准确率较高，但部分患者可能出现非特异性影像表现。糖尿病患者合并肺结核时，病灶可能呈现大片实变而缺乏典型空洞；免疫功能低下者的粟粒性肺结核早期易被误认为间质性肺炎；部分陈旧性结核瘢痕与活动性病灶难以鉴别。
技术层面因素包括扫描层厚过大遗漏微小病灶、呼吸运动伪影导致图像模糊、造影剂使用不当影响判断等。肺内淋巴结结核、结核球等局限病灶可能被误诊为肿瘤，而部分肺癌伴阻塞性肺炎也可能被误判为结核。当临床高度怀疑结核但CT表现不典型时，需结合痰涂片、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等实验室检查综合判断。
建议患者在CT检查前详细告知病史和用药情况，配合医生做好呼吸训练。若影像结果与临床表现不符，可考虑行高分辨率CT复查或支气管镜检查。确诊肺结核需结合病原学证据，抗酸染色阳性或结核分枝杆菌培养阳性才是诊断金标准。日常注意佩戴口罩避免交叉感染，保持居所通风，保证充足营养摄入有助于病情恢复。
