重症肝炎并发肝肾综合征治疗常识
发布于 2012/11/13 16:26
肝炎晚期常并发肾脏血流动力学及肾功能异常，严重时出现少尿或无尿，以及内源性肌酐清除率降低，称为肝肾综合征。
1、治疗时应避免大量放腹水，不用有损肾脏和能降低心排血量及肾血流量的药物，慎用强烈利尿剂。
2、积极防止消化道出血、感染、腹泻、呕吐；对少尿和严重低钠患者，根据病情控制入水量；及时纠正电解质紊乱、低血压；防止低血钾和碱中毒等。
3、肝肾综合征的有效动脉血容量充盈不足，扩容是主要的治疗手段，常用的扩容剂为新鲜血浆、5%～10%白蛋白、葡萄糖酐及自身腹水浓缩回输等。
4、伴有难治性腹水的患者，在扩容基础上，可采用腹腔穿刺大量排液，每日放腹水4L-6L，并同时静滴5%-10%白蛋白40g-50g，直至腹水消退。
5、小剂量多巴胺[2-5ug/（kg?min）]微泵静注，可增加肾血流量和肾小球滤过率，改善局部微循环。
6、当少尿以至无尿时，可适当加强利尿剂用量，用25%山梨醇125ml快速静滴，继用速尿40mg加入50%葡萄糖液40ml静注，如仍无改善则不必再用。
7、在应用利尿剂应密切观察患者的尿量，记24小时出入量，及时检查尿常规、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，注意观察药物的疗效及副反应，如发生肾功能衰竭按肾衰常规处理。
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