肝移植前如何改善肝炎患者凝血异常
发布于 2012/11/26 10:41
重症肝炎患者存在着复杂的凝血功能异常，主要由肝脏合成凝血因子减少、纤溶亢进、血小板减少、凝血物质的丢失和稀释以及医源性的凝血障碍所致，在进行肝移植手术前，应积极改善患者凝血异常。
一、改善凝血异常
轻中度患者改善凝血异常：轻度凝血异常的患者，可以给予维生素K，促进因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。当凝血酶原活动度(PTA)小于40%时需要补充新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物和纤维蛋白原。严重的凝血障碍患者在术前应采取有效措施将PTA至少应提高到30%。
二、补充血小板
在等待肝移植过程中，一般状况稳定的患者，血小板计数<10×109/L应给予补充血小板;在肝移植手术开始前，应将血小板计数提高到50×109/L以上。
如患者存在发热、脾功能亢进、凝血障碍、出血、血小板计数迅速下降或是正在应用两性霉素B等药，血小板计数<20×109/L即应开始补充血小板;
三、加强营养支持
肝移植术前应加强肝病患者营养支持治疗，除了适当地补充蛋白质、热量之外，对行肠外营养的患者，还应加入脂肪成分，同时建议增加维生素和微量元素的摄入。
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