顽固性腹水患者治疗需扩容加利尿
发布于 2012/12/05 10:36
朱先生06年因不当输血感染乙肝，虽然一直在治疗，但仍出现肝硬化
顽固性腹水是指临床上肝腹水患者经过其他方法治疗而腹水难以消退，肾小球滤过率下降、血浆胶体渗透压降低是肝腹水难以消退的主要原因：
1、肾小球滤过率下降：顽固性腹水患者肾小球滤过率下降，大量钠水在近曲小管被吸收，可导致利尿剂在管襻升支段难以发挥作用。
2、血浆胶体渗透压降低：白蛋白能够扩充血浆容量、抑制血细胞成分的聚集、降低血黏度、改善血流量等，白蛋白低到—定程度时可以引起血浆胶体渗透压降低而出现腹水及双下肢水肿，顽固性腹水患者由于大量腹水蓄积、腹胀加重、蛋白合成障碍，可导致低蛋白血症，不利于腹水消退。
扩容治疗可提高胶体渗透压，增加有效血浆容量，改善肾血流量与肾小球滤过率，从而恢复机体对利尿剂治疗的敏感性，缓解腹水可视患者病情轻重输入适当白蛋白，常规方案为给予白蛋白20g-60g或血浆200ml-400ml，在扩容基础上同时应用利尿剂。
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